Упрощенная HTML-версия
- шум аортальной регургитации иррадиирует в зону Боткина-Эрбе, на верхушку сердца, иногда
в левую аксилярную область, при пульмональной - зона иррадиации ограничена третьим,
реже – четвертым межреберьем по левому краю грудины,
- усиливается при физической нагрузке, в горизонтальном положении и в положении на левом
боку,
- так как состоит из высокочастотных осцилляций выслушивается хуже, чем стенотические
шумы изгнания, в диагностике шума диастолической регургитации обязательно
использование дополнительных методов исследования (фонокардиограмма, Допплер-
ЭхоКС).
Диастолический шум изгнания возникает при митральном и трикуспидальном
стенозе.
Органический стеноз атриовентрикулярных клапанов обусловлен сращением
створок по комиссурам, фиброзом и кальцинозом створок, сужением фиброзного кольца
венозных отверстий, что наблюдается после перенесенного ревматического эндокардита, при
атеросклеротическом поражении клапана, врожденных пороках сердца.
Существенное уменьшение площади венозных отверстий является препятствием
для перемещения крови из предсердий в желудочки, что определяет появление стенотических
шумов изгнания в момент быстрого пассивного и активного заполнения желудочков (шумы
диастолического заполнения желудочков).
Диастолический шум изгнания при стенозе венозных отверстий отличается
следующими особенностями:
- состоит из двух компонентов: протодиастолического и пресистолического:
1. Протодиастолический компонент шума не связан со вторым тоном, так как
возникает после окончания диастолического периода замкнутых клапанов и открытия
атриовентрикулярных клапанов, при этом второй тон четко выслушивается как
самостоятельный звуковой феномен,
- начинается после щелчка открытия митрального или трикуспидального клапана через 0,12-
0,06 сек после 2 тона,
- продолжительность интервала между щелчком открытия и 2 тоном зависит от градиента
давления (предсердие/желудочек), чем выше давление в предсердии, тем меньше
продолжительность интервала (что определяется степенью сужения венозного отверстия),
- короткий, занимает одну треть перида диастолического заполнения желудочков,
- имеет убывающий характер,
- исчезает при выраженном стенозе венозных отверстий и кальцинозе створок
атриовентрикулярных клапанов.
2. Пресистолический компонент диастолического шума возникает во время
механической систолы предсердий:
- начинается с низкоамплитудных осцилляций, высота которых увеличивается по направлению
к первому тону, с которым пресистолический шум сливается,
- при отсутствии механической систолы предсердий (выраженная дилатация предсердия,
мерцательная аритмия) пресистолический шум исчезает.
Двухкомпонентный диастолический шум заполнения желудочков сочетается с
типичным для стеноза атриовентрикулярных клапанов ритмом “перепела”:
- интенсивность и продолжительность шума зависит от степени сужения венозных отверстий,
градиента давления между предсердиями и желудочками, силы сокращения предсердий и
тяжести патологических изменений створок,
- при митральном стенозе диастолический шум выслушивается на верхушке сердца и зоне
Боткина-Эрбе, иррадиирует в левую аксилярную область,