Упрощенная HTML-версия
середине систолы желудочков, затем по мере увеличения объема крови и повышения
давления в магистральных сосудах, амплитуда звуковых колебаний уменьшается,
- на фонокардиограмме имеет ромбовидную форму,
- со вторым тоном не связан, так как не достигая второго тона, звуковые колебания шума
изгнания исчезают (примерно за 0,02-0,03 сек до второго тона), что объясняется более
низким, чем в магистральных сосудах, давлением в желудочках в конце систолы,
- звучность сердечных тонов при стенозе аорты и легочной артерии снижается, если
аортальный стеноз обусловлен атеросклеротическим поражением створок аортального
клапана (атерокальциноз) возможно появление акцента второго тона на аорте,
- интенсивность и продолжительность шума зависит от степени сужения аорты и легочной
артерии и силы сокращения изгоняющих камер сердца, при снижении сократимости
желудочков интенсивность шума уменьшается,
- при аортальном стенозе систолический шум изгнания выслушивается во втором межреберье
справа, реже – слева у края грудины, имеет широкую зону иррадиации (второе межреберье
слева у грудины, зона Боткина-Эрбе, верхушка, левая аксилярная область, подключичные и
надключичные области, область югулярной ямки, сосуды шеи, межлопаточная и правая
аксилярная область),
- при пульмональном стенозе систолический шум изгнания выслушивается в месте проекции
легочной артерии (второе межреберье слева у края грудины), имеет ограниченную зону
иррадиации (зона Боткина-Эрбе, верхушка сердца), в подключичные, надключичные области
и на сосуды шеи не проводится,
- сопровождается систолическим дрожанием передней грудной стенки (симптом «кошачьего
мурлыканья»), при аортальном стенозе систолическое дрожание выявляется во втором
межреберье справа от грудины, при пульмональном - слева,
- по тембру - грубый, низкий, напоминает букву “Ж”.
- существенно не меняется при физической нагрузке и психоэмоциональном напряжении, в
горизонтальном положении и в положении на левом боку.
Диастолические шумы.
Диастолический шум регургитации возникает при органической и относительной
аортальной и пульмональной недостаточности, которая, также как и стеноз магистральных
сосудов, может быть клапанной (при инфекционном и ревматическом эндокардите,
атеросклеротическом поражении створок), надклапанной (аневризма аорты и основного
ствола легочной артерии при врожденной патологии сосудов и, реже, атеросклерозе и
сифилисе) и подклапанной (при выраженной дилатации желудочков).
Диастолический шум аортальной и пульмональной регургитации отличается
следующими особенностями:
- тесно связан со вторым тоном,
- начинается с максимально высоких осцилляций,
- имеет убывающий характер,
- по тембру часто мягкий, дующий, напоминает букву “Ш”,
- интенсивность и продолжительность шума зависит от величины потока регургитации, и
следовательно от степени недостаточности полулунных клапанов,
- сочетается с уменьшением клапанных осцилляций второго и первого тонов,
- существует обратная зависимость между интенсивностью шума диастолической
регургитации и степенью снижения звучности второго тона - чем интенсивнее шум, тем
меньше звучность второго тона,
- при аортальной недостаточности систолический шум хорошо слышен во втором межреберье
слева и справа от грудины, при пульмональной - только слева от грудины,