Упрощенная HTML-версия
следовательно систолический шум изгнания будет регистрироваться через 0,03 сек после
первого тона, диастолический - через 0,06-0,12 сек после второго тона.
Систолический шум.
Систолический шум регургитации возникает при органической и относительной
митральной и трикуспидальной недостаточности.
Органическая недостаточность атриовентрикулярных клапанов является
следствием структурных изменений створок, которые возникают при ревматическом,
атеросклеротическом и септическом их поражении. При этом суммарная площадь створок
становится меньше площади атриовентрикулярных отверстий, что определяет их неполное
смыкание и ведет к формированию потока митральной или трикуспидальной регургитации.
Относительная недостаточность атриовентрикулярныхклапанов возникает при
выраженной дилатации желудочков, которая определяет расширение фиброзного кольца
атриовентрикулярных клапанов с несоответствием суммарной площади неизмененных
створок площади увеличенных венозных отверстий. При дилатации правого желудочка
развивается относительная трикуспидальная, левого - митральная недостаточность.
Систолический шум митральной и трикуспидальной ругургитации отличается
следующими особенностями:
- тесно связан с первым тоном,
- начинается с максимально высоких осцилляций,
- имеет убывающий характер,
- по тембру часто мягкий, дующий, иногда может быть достаточно грубым, негармоничным,
- интенсивность и продолжительность шума зависит от величины потока регургитации, и
следовательно от степени недостаточности атриовентрикулярных клапанов,
- сочетается с уменьшением клапанных и мышечных осцилляций первого тона,
- существует обратная зависимость между интенсивностью и продолжительностью шума
систолической регургитации и степенью снижения звучности первого тона, то есть чем
интенсивнее и продолжительнее шум, тем меньше звучность первого тона,
- при митральной недостаточности систолический шум лучше выслушивается на верхушке
сердца и в зоне Боткина-Эрбе, при трикуспидальной – у основания мечевидного отростка,
- шум митральной регургитации имеет широкую зону иррадиации (левая аксилярная область),
при трикуспидальной - зона иррадиации обычно ограничена (нижняя треть грудины), но при
выраженной дилатации правого желудочка зона иррадиации увеличивается.
- шум митральной регургитации усиливается при физической нагрузке и психо-
эмоциональном напряжении, в горизонтальном положении и в положении на левом боку.
Систолический шум изгнания возникает при органическом стенозе аорты и
легочной артерии, который может быть клапанным, надклапанным и подклапанным.
Клапанный стеноз аорты и легочной артерии чаще возникает в результате ревматического
эндокардита, реже при атеросклерозе и инфекционном эндокардите, надклапанный
(сосудистый) - при врожденной патологии магистральных сосудов и атеросклерозе,
подклапанный (мышечный) - при идиопатической гипертрофии левого или правого
желудочка.
Систолический шум изгнания при стенозе аорты и легочной артерии отличается
следующими особенностями:
- не связан с первым тоном, так как возникает после в период изгнания окончания периода
замкнутых клапанов и открытия полулунных клапанов аорты и легочной артерии, при этом
первый тон четко выслушивается как самостоятельный звуковой феномен,
- начинается с низкоамплитудных осцилляций, высота которых по мере нарастания силы
сокращения желудочков постепенно увеличивается, достигая своего максимума примерно к