Упрощенная HTML-версия
- частичной обструкции путей оттока подвижной мембраной, способной вибрировать под
влиянием перемещающегося потока крови (спаенные по комиссурам створки
атриовентрикулярных и полулунных клапанов),
- изменении соотношения объема полости и диаметра клапанного отверстия,
- увеличении скорости кровотока.
Органические интракардиальные шумы возникают при наличии органических
изменений клапанного аппарата сердца и крупных сосудов (врожденные и приобретенные
пороки сердца и крупных сосудов), функциональные - при отсутствии органических
измененй клапанного аппарата сердца и крупных сосудов.
В зависимости от непосредственной причины, определяющей появление
интракардиальных шумов, последние делятся на:
- шумы изгнания, возникающие при прохождении крови через суженное клапанное отверстие,
- шумы регургитации, возникающие при формировании потоков регургитации (обратного тока
крови) в изгоняющую камеру при неполном смыкании створок клапанов,
- гемодинамические шумы, возникающие при увеличении скорости потока перемещающейся
крови.
Образование интракардиальных шумов с позиций гидродинамики можно
объяснить:
- превращением ламинарного потока крови в турбулентный при прохождении его через
суженное отверстие (шумы изгнания),
- формированием вихревых потоков при регургитации (возвратный поток) крови в
изгоняющую камеру (шумы регургитации),
- вибрацией стенок сердечных камер, крупных сосудов, измененных и спаенных между собой
створок атриовентрикулярных и полулунных клапанов, хордальных нитей под влиянием
потока перемещающейся крови,
- увеличением скорости движения потока крови, что определяет турбулентность потока и
сопровождается усиленной вибрацией структур сердца.
В зависимости от фазы сердечного цикла интракардиальные шумы делятся на
систолические и диастолические, которые могут быть стенотическими (шумы изгнания,
возникающие при стенозе клапанных отверстий) и регургитационными (при недостаточности
клапанов).
По продолжительности шумы могут быть короткими, регистрироваться в течение
одной трети систолы или диастолы, продолжительными, занимающими половину или две
трети систолы или диастолы, и длинными, занимающими всю систолу или всю диастолу
(пансистолический и голодиастолический шум).
Шумы регургитации связаны с сердечными тонами, шумы изгнания отделены от
сердечных тонов короткими интервалами систолического и диастолического периода
замкнутых клапанов.
Связь шумов регургитации с сердечными тонами очень тесная. Это объясняется
неполным смыканием створок клапанов, отсутствием периода замкнутых клапанов и
формированием потока регургитации непосредственно после захлопывания створок
клапанов. Шумы регургитации наслаиваются на сердечные тоны, при этом интенсивность
тонов существенно снижается. При большом дефекте клапанов или выраженном увеличении
диаметра клапанного отверстия сердечные тоны исчезают, вместо клапанных осцилляций на
фонокардиограмме регистрируются высокоамплитудные колебания шумов регургитации, то
есть сердечные тоны замещаются шумами регургитации.
Шумы изгнания (стенотические шумы) отделяются от тонов периодом замкнутых
клапанов, который в систолу составляет примерно 0,03 сек, в диастолу от 0,06 до 0,12 сек,