Упрощенная HTML-версия
дыхания, лучше выслушивается на глубоком вдохе в горизонтальном положении
исследуемого, задержка дыхания во время выдоха приводит к исчезновению расщепления
второго тона.
Патологическое расщепление и раздвоение первого тона возникает вследствие:
- запаздывания сокращения правого желудочка, превышающего время физиологического
асинхронизма (блокада правой ножки пучка Гиса),
- запаздывания сокращения левого желудочка, когда левый желудочек сокращается позже
правого, что наблюдается при выраженной гипертрофии и дилатации левого желудочка, но
не встречается при полной блокаде левой ножки пучка Гиса, когда сокращения левого и
правого желудочков происходят почти одновременно.
Является более постоянным аускультативным феноменом, существенно не
зависит от фаз и глубины дыхания, положения тела исследуемого в момент аускультации.
Выслушивается в области верхушки сердца и зоне Боткина-Эрбе с максимальным звучанием
в пятом межреберье у левого края грудины.
Патологическое расщепление и раздвоение второго тона возникает вследствие
запаздывания сокращения
1. правого желудочка при:
- нарушении проведения импульса возбуждения по миокарду правого желудочка (полная
блокада правой ножки пучка Гиса),
- значительном повышении давления в системе легочной артерии (митральный стеноз,
выраженная митральная недостаточность),
- выраженной
дилатации
правого
желудочка
(дефект
межпредсердной
и
межжелудочковой перегородки, декомпенсированное легочное сердце, декомпенсированный
митральный стеноз, трикуспидальная недостаточность),
- стенозе легочной артерии,
2. левого желудочка (парадоксальное расщепление или раздвоение второго тона) вследствие:
- нарушения проведения возбуждения по миокарду левого желудочка (полная блокада
левой ножки пучка Гиса).
Патологическое расщепление и раздвоение второго тона лучше выслушивается во
втором межреберье слева от грудины, отличается постоянством, сохраняется при
максимально глубоком выдохе, когда физиологическое расщепление второго тона исчезает.
Парадоксальное расщепление и раздвоение второго тона, обусловленное блокадой левой
ножки пучка Гиса, уменьшается на вдохе, усиливается на выдохе.
Изменение количества сердечных тонов
может быть обусловлено появлением
дополнительных тонов в систолу или в диастолу, выявляется как у здоровых людей, так и при
патологии сердца и крупных сосудов.
К дополнительным систолическим тонам относят:
1. Тоны растяжения аорты и легочной артерии, возникающие вследствие
вибрации стенок магистральных сосудов в момент изгнания крови из желудочков в сосуды
при патологических состояниях, которые сопровождаются уплотнением и растяжением
стенок аорты или легочной артерии.
Тон растяжения аорты выслушивается во втором межреберье справа у края
грудины и проводится на верхушку сердца. Возникает при атеросклерозе и атерокальцинозе
аорты и ее клапанов, расширении и стенозе перешейка аорты.
Тон растяжения легочной артерии выслушивается во втором межреберье слева у
края грудины, более четко на выдохе. появляется при гипертензии малого круга
кровообращения, атеросклерозе и расширении основного ствола легочной артерии.
2. Внутрисистолический щелчок, возникающий при пролапсе митрального или
трикуспидального клапана у больных с дисплазией соединительной ткани и синдроме