Упрощенная HTML-версия
С возрастом звучность второго тона на аорте и легочной артерии становится
примерно одинаковой, что связано с постепенным повышением системного артериального
давления и возрастным уплотнением стенок аорты.
При экстракардиальной патологии акцент второго тона на легочной артерии
возникает при активной легочной гипертензии у больных с острым, подострым и
хроническим легочным сердцем.
При патологии сердца и крупных сосудов акцент второго тона на легочной
артерии выявляется при:
- активной легочной и пассивной венозной (венозный застой) гипертензии малого круга
кровообращения у больных с митральными пороками сердца, инфарктом миокарда, при
диффузных процессах в сердечной мышце различного генеза,
- врожденных пороках крупных сосудов.
Усиление звучности и акцент второго тона на аорте возникают при:
- возрастном уплотнении стенок аорты,
- повышении сосудистого сопротивления большого круга кровообращения (артериальная
гипертония),
- атеросклерозе и атерокальцинозе аорты..
При аускультации акцент второго тона над аортой выявляется во втором
межреберье справа от грудины, имеет большую зону иррадиации, совпадающей с зоной
иррадиации звуковых колебаний, возникающих при работе аортального клапана. Акцент
второго тона над легочной артерией выслушивается на ограниченном участке (второе
межреберье слева от грудины), распространяется лишь в зону Боткина-Эрбе, на сосуды не
проводится.
Изолированное ослабление звучности второго тона на легочной артерии
выявляется при трикуспидальной недостаточности и при клапанном стенозе легочной
артерии, что связано с уменьшением давления в основном стволе легочной артерии.
Расщепление и раздвоение первого и второго тона
может быть физиологическим
и патологическим, обусловленным экстракардиальными и интракардиальными причинами.
Физиологичекое расщепление и раздвоение первого и второго тона обусловлено
физиологическим асинхронизмом в работе левого и правого желудочков. В норме
сокращение левого желудочка опережает сокращение правого примерно на 0,02-0,03 сек,
поэтому звуковые колебания, образующиеся при захлопывании митрального (митральный
компонент первого тона) и аортального (аортальный компонент второго тона) клапана,
опережают звуковые колебания, образующиеся при работе правого сердца.
Обычно первый и второй тон выслушиваются как один тон, так как короткая пауза
между двумя компонентами сердечных тонов обычно не улавливается ухом. При
гиперкинетическом типе гемодинамики, форсированном дыхании, особенно в молодом
возрасте физиологический асинхронизм в работе правого и левого желудочков
увеличивается, что ведет к увеличению продолжительности паузы между ними с
расщеплением или раздвоением сердечных тонов.
Физиологическое расщепление и раздвоение первого тона лучше выслушивается в
пятом межреберье слева у грудины, в области мечевидного отростка, реже в области
верхушки сердца. Носит непостоянный характер, зависит от фаз дыхания и положения
исследуемого в момент аускультации. Лучше выслушивается в конце вдоха и в начале
выдоха, более четко – в вертикальном положении. Усиливается при физической нагрузке и
психоэмоциональном напряжении, особенно у лиц с гиперкинетическим типом
гемодинамики.
Физиологическое расщепление и раздвоение второго тона лучше выслушивается
во втором, третьем межреберье слева у грудины, отличается непостоянством, зависит от фаз