Упрощенная HTML-версия
что ведет к увеличению скорости движения створок митрального клапана, спаенных по
комиссурам. При этом образуется звук, напоминающий хлопок, возникающий при резком
растягивании носового платка, так называемый “хлопающий” первый тон.
В образовании “хлопающего” первого тона при митральном стенозе принимает
участие и такой механизм, как увеличение дистанции “пробега” створок митрального клапана
в процессе движения их по направлению к левому венозному отверстию, что связано с малым
диастолическимого объемом левого желудочка (створки митрального клапана располагаются
глубоко в полости левого желудочка). “Хлопающий” первый тон является очень важным
диагностическим признаком митрального стеноза, который позволяет поставить правильный
диагноз даже при отсутствии других аускультативных признаков данного порока.
При уменьшении эластичности створок митрального клапана (фиброз и кальциноз
створок) подвижность их уменьшается. Это ведет к снижению звучности первого тона, при
этом утрачивается его своеобразный тембр.
Эпизодическое усиление звучности первого тона на верхушке при полной АВ
блокаде возникает в результате одновременного сокращения предсердий и желудочков
(“пушечный” тон Стражеско).
Резкое усиление звучности первого тона в экстрасистолических комплексах без
одновременного усиления второго тона может иметь место при ранних желудочковых
экстрасистолах, когда уменьшение диастолического объема в экстрасистолическом
сокращении настолько велико, что не сопровождается эффективной систолой желудочков и,
следовательно, тоном закрытия полулунных клапанов (вторым тоном).
Данный механизм определяет и эпизодическое изолированное усиление звучности
первого тона (без соответствующего усиления второго) при мерцательной тахиаритмии.
Изолированное ослабление звучности первого тона выявляется при:
- органической и относительной митральной и трикуспидальной недостаточности, что связано
с уменьшением амплитуды его клапанных осцилляций вследствие неполного смыкания
створок при уменьшении суммарной площади их поверхности (деструкция или фиброзная
деформация створок при органической недостаточности атриовентрикулярных клапанов или
увеличение площади венозного отверстия при относительной их недостаточности).
Полное разрушение створок атриовентрикулярных клапанов или выраженная
дилатация желудочков сопровождается исчезновением клапанных и значительным
уменьшением мышечных осцилляций первого тона. При митральной недостаточности
изменяется структура митрального компонента первого тона, при трикуспидальной -
трикуспидального. Поэтому при митральной недостаточности уменьшается звучность, или
исчезает первый тон на верхушке сердца, при трикуспидальной - в области мечевидного
отростка.
Изолированное изменение звучности второго тона на основании сердца
наблюдается у здоровых людей, при экстракардиальной патологии и патологии сердечно-
сосудистой системы.
Физиологическое усиление звучности второго тона на легочной артерии
наблюдается у детей, подростков и молодых людей. Это связано с тем, что:
- во втором межреберье, слева от грудины, выслушивается и аортальный, и пульмональный
компонент второго тона, в то время как справа от грудины - только аортальный (эффект
суммации звуковых колебаний),
- давление в малом круге кровообращения в детском и молодом возрасте несколько выше, чем
у лиц старших возрастных групп,
- основной ствол легочной артерии расположен ближе к передней грудной стенке, чем аорта.
При гиперкинетическом типе гемодинамики у детей, подростков и молодых
людей возникает физиологический акцент второго тона на легочной артерии.