Упрощенная HTML-версия
Увеличение звучности сердечных тонов наблюдается также при гипертермии,
анемии, тиреотоксикозе, некоторых вариантах артериальной гипертонии, компенсаторной
гиперфункции сердца у больных с кардиальной патологией.
К интракардиальным факторам, определяющим изменение звучности сердечных
тонов при патологии сердца и крупных сосудов относятся:
- изменение силы и скорости сокращения желудочков,
- изменение скорости движения створок клапанов,
- положение створок клапанов непосредственно перед их закрытием (дистанция «пробега»),
- структура створок, их эластичность и подвижность.
- состояние клапанных структур (диаметр клапанного отверстия, плотность фиброзного
кольца, состояние хоральных нитей, сосочковых мышц).
- состояние сосудистой стенки.
Изменение звучности первого и второго тона во всех аускультативных точках
выявляется при аортальных пороках, нарушениях сердечного ритма и проводимости.
При аортальной недостаточности уменьшение звучности 2-го тона связано с
неполным смыканием створок полулунных клапанов аорты, 1-го - с отсутствием периода
замкнутых клапанов.
При аортальном стенозе уменьшение звучности сердечных тонов связано со
снижением скорости сокращения левого желудочка, что определяет снижение скорости
движения створок митрального и аортального клапанов.
При брадикардии увеличение продолжительности диастолы ведет к увеличению
конечного диастолического объема желудочков. При этом скорость сокращения желудочков
уменьшается
и,
следовательно,
уменьшается
скорость
движения
створок
атриовентрикулярных и полулунных клапанов, амплитуда клапанных осцилляций первого и
второго тона уменьшается. Наряду с этим, объемная перегрузка желудочков уменьшает
дистанцию «пробега» (амплитуду движения) створок атриовентрикулярных клапанов,
которые в конце диастолы находятся на более близком расстоянии от плоскости венозных
отверстий, что также уменьшает звучность клапанного компонента первого тона.
При уменьшении продолжительности диастолы (тахикардия) диастолическое
наполнение желудочков уменьшается, сила сокращения миокарда изгоняющей камеры
оказывается чрезмерной, увеличивается скорость сокращения желудочков, что определяет
увеличение скорости и амплитуды движения створок атриовентрикулярных и полулунных
клапанов. При этом амплитуда мышечных и клапанных осцилляций 1-го тона и клапанных
осцилляций 2-го тона увеличивается.
При экстрасистолической аритмии, мерцательной аритмии и брадиаритмии,
обусловленной синдромом слабости синусового узла, СА и АВ блокадой, неравномерность
диастолических интервалов определяет изменение звучности первого и второго тона в
последовательных сердечных сокращениях. Звучность сердечных тонов увеличивается после
коротких диастолических интервалов и уменьшается после более продолжительных.
Изолированное изменение звучности первого тона у здоровых людей и при
экстракардиальной патологии практически не встречается, свидетельствует о кардиальной
патологии.
Усиление звучности первого тона выявляется при:
- митральном стенозе,
- полной атриовентрикулярной блокаде,
- некоторых вариантах экстрасистолической аритмии,
- мерцательной аритмии.
При митральном стенозе значительное уменьшение диастолического наполнения
левого желудочка определяет чрезмерность силы и скорости сокращения левого желудочка,