Упрощенная HTML-версия
К экстракардиальным факторам, определяющим звучность первого и второго
тона у здорового человека относятся такие, как толщина передней грудной стенки и ее
эластичнось, положение исследуемого в момент аускультации, интенсивность легочной
вентиляции:
- тонкая грудная клетка лучше проводит звуковые колебания, поэтому у здоровых людей с
тонкой грудной клеткой звучность сердечных тонов выше, чем у полных людей,
- снижение эластичности грудной стенки с возрастом сопровождается уменьшением звучности
первого и второго тона во всех аускультативных точках, поэтому у детей, подростков и
молодых людей звучность сердечных тонов выше, чем у взрослых,
- в вертикальном положении звучность сердечных тонов увеличивается, в горизонтальном
уменьшается,
- на высоте глубокого вдоха интенсивность тонов уменьшается, при глубоком выдохе -
увеличивается.
В патологии к экстракардиальным факторам, определяющим звучность сердечных
тонов, относятся такие как:
- степень приближения сердца к передней грудной стенке: более тесное прилегание сердца к
грудной клетке при опухолях заднего средостения, высоком стоянии диафрагмы ведет к
увеличению звучности сердечных тонов,
- величина воздушного слоя между сердцем и передней грудной стенкой: при эмфиземе легких
громкость сердечных тонов уменьшается, при сморщивании легочной ткани, окружающей
сердце - увеличивается,
- характер проведения звуковых колебаний на поверхность передней грудной стенки:
- при скоплении жидкости в плевральной полости и в полости перикарда звучность сердечных
тонов уменьшается,
- при наличии воздушных полостей в легком, пневмотораксе и накоплении воздуха в полости
перикарда, увеличении газового пузыря желудка и метеоризме - увеличивается за счет
резонанса звуковых колебаний в воздушной полости,
- тоны сердца приобретают металлический характер, если воздушная полость имеет
напряженные стенки,
- инфильтрация легочной ткани, непосредственно прилегающей к сердцу, также увеличивает
звучность сердечных тонов вследствие лучшего проведения звуковых колебаний через
уплотненную легочную ткань.
К интракардиальным факторам, определяющим изменение звучности сердечных
тонов у здорового человека, при экстракардиальной и кардиальной патологии относится тип
гемодинамики, который определяется:
- характером нейровегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы в целом,
- уровнем физической и психической активности человека,
- наличием заболеваний, влияющих на центральное и периферическое звено гемодинамики и
характер его нейровегетативной регуляции.
Увеличение частоты, силы и скорости сокращения желудочков при
гиперкинетическом типе сопровождается увеличением звучности сердечных тонов, при
гипокинетическом, наоборот, звучность сердечных тонов уменьшается, что связано со
снижением силы и скорости сокращения желудочков.
Тонус симпатической и парасимпатической нервной системы меняется в течение
суток: активность парасимпатической нервной системы увеличивается в покое,
симпатической - при физической и психоэмоциональной нагрузке. Это определяет снижение
звучности сердечных тонов в покое, особенно во время ночного сна, и увеличение - при
физической и психо-эмоциональной нагрузке.