Упрощенная HTML-версия
так как толчок может быть отрицательным). Первый, систолический тон, совпадает с
пульсовой волной, второй, диастолический - не совпадает.
Третий тон следует сразу после второго, четвертый возникает непосредственно
перед первым.
Для того, чтобы определить точки максимального звучания тонов, необходимо
знать локализацию аускультативных точек и последовательность аускультации.
Выслушивание проводится в пяти основных аускультативных точках в следующей
последовательности:
1.
верхушка сердца (точка выслушивания митрального клапана),
2.
второе межреберье справа у края грудины (точка выслушивания аортального клапана),
3.
второе межреберье слева у края грудины (точка выслушивания пульмонального клапана),
4.
основание мечевидного отростка (точка выслушивания трикуспидального клапана),
5.
3 - 4 межреберье на 1-1,5 см латеральнее левого края грудины – зона Боткина-Эрбе.
Кроме основных аускультативных точек выслушивание проводится также в зонах
иррадиации звуковых колебаний:
- звуковые колебания митрального клапана распространяются в левую аксилярную область,
- аортального - вверх (подключичные области, сосуды шеи), влево (второе межреберье), на
тело грудины, в зону Боткина-Эрбе, верхушку сердца и даже в левую аксилярную область,
иногда на заднюю поверхность грудной клетки в межлопаточную область,
- пульмонального - 3-е - 4-е межреберье слева от грудины,
- трикуспидального - в область нижней трети грудины и в эпигастральную область.
Все тоны выслушиваются во всех аускультативных точках, но звучность их
неодинакова в разных аускультативных точках. Она максимальна в тех точках, в которые
проводятся звуковые колебания, возникающие при работе клапанного аппарата,
ответственного за образование того или иного тона сердца.
Точкой максимального звучания первого тона является верхушка сердца, где
лучше всего прослушивается митральный компонент первого тона. Трикуспидальный, менее
звучный компонент первого тона, лучше выслушивается у основания мечевидного отростка.
Звучность первого тона на верхушке больше, чем на основании сердца.
Второй тон громче на основании сердца, чем на верхушке, причем аортальный
компонент второго тона выслушивается во втором межреберье справа и слева от грудины,
пульмональный - только слева.
Третий и четвертый тоны хорошо слышны в области верхушки сердца и в зоне
Боткина-Эрбе, иногда проводятся на основание сердца и, реже, в область мечевидного
отростка.
Соотношение звучности первого и второго тона в аускультативных точках:
- на верхушке звучность первого тона больше, чем второго,
- на основании сердца второй тон громче, чем первый.
Изменение звучности сердечных тонов выявляется у здоровых людей, при
экстракардиальной патологии и патологии сердечно-сосудистой системы. При этом
возможно:
- усиление или ослабление звучности первого и второго тонаво всех аускультативных точках,
- усиление или ослабление звучности первого или второго тона в зонах их максимального
звучания,
- изменение звучности сердечных тонов в сочетании с изменением их тембра.
Звучность тонов сердца зависит от выраженности суммационного эффекта
экстракардиальных и интракардиальных факторов, которые, в свою очередь, определяются
физиологическими и патологическими причинами.