Упрощенная HTML-версия
4. Предсердный компонент представлен низкоамплитуднымиколебаниями, которые
возникают во время механической систолы предсердий. Предшествует мышечному
компоненту первого тона, то есть по времени появления является первым компонентом
первого тона. Выявляется только при наличии механической систолы предсердий, исчезает
при мерцательной аритмии, узловом и идиовентрикулярном ритме, АВ блокаде.
Второй (диастолический) тон
образован звуковыми колебаниями, которые
возникают при закрытии полулунных клапанов аорты и легочной артерии.
Представлен звуковыми колебаниями, возникающими при закрытии клапанов
аорты (аортальная составляющая 2 тона) и легочной артерии (пульмональная составляющая 2
тона). Несмотря на наличие физиологического асинхронизма, при аускультации второй тон,
также как и первый, выслушивается как один тон. Увеличение асинхронизма в работе сердца
сопровождается расщеплением или раздвоением второго тона.
Обе составляющие второго тона, в свою очередь состоят их двух компонентов:
1. Клапанный - образуется в момент захлопывания створок полулунных клапанов,
представлен высокоамплитудными осцилляциями аортальной и пульмональной
составляющей 2 тона.
2. Сосудистый - возникает вследствие вибрации стенок аорты и легочной артерии под
влиянием потока крови, возвращающейся к желудочкам и наполняющей створки полулунных
клапанов в конце систолы желудочков. Представлен низкоамплитудными колебаниями.
Предшествует клапанному компоненту второго тона.
Третий (протодиастолический) и четвертый (пресистоли-ческий) тоны
возникают в результате вибрации стенок желудочков под влиянием потока крови,
перемещающейся в желудочки в период их быстрого пассивного (протодиастола) и
активного (пресистола) заполнения.
Основным условием появления физиологического третьего и четвертого тонов
является достаточно высокий тонус и эластичность сердечной мышцы и достаточно высокая
кинетическая энергия перемещающегося потока крови, поэтому эти тоны хорошо
выслушиваются у детей, подростков и молодых людей, особенно при гиперкинетическом
типе гемодинамики.
Появление третьего и четвертого тона у взрослых, особенно у пожилых людей,
расценивается как признак миокардиальной недостаточности.
При анализе сердечных тонов необходимо:
- определить количество выслушиваемых тонов,
- выяснить какой из них является первым,
- определить точки максимального звучания тона,
- соотношение их по громкости звучания в каждой аускультативной точке,
- а также каждого тона в разных аускультативных точках,
- выявить изменение тембра тонов,
- наличие расщепления или раздвоения тонов,
- дополнительных тонов (щелчков) в систолу и диастолу,
- определить характер нарушения сердечного ритма.
Первый тон возникает после окончания диастолы желудочков, то есть следует
после более продолжительной диастолической паузы, второй - после окончания систолы
желудочков, то есть после более короткой систолической паузы. При нормальном ритме и
брадикардии это позволяет легко определить, какой из двух тонов является первым.
При тахикардии
, когда продолжительность систолической и диастолической
паузы становится примерно одинаковой, этот прием утрачивает свою диагностическую
ценность. В этом случае выслушивание сердца проводится одновременно с пальпацией
пульса на сонной артерии или с пальпацией верхушечного толчка (что менее информативно,