Упрощенная HTML-версия
Расширение верхушечного толчка при экстракардиальной патологии может быть
обусловлено более плотным прижатием сердца к передней грудной стенке (опухоль
средостения) и сморщиванием легочной ткани, непосредственно прилежащей к сердцу.
При патологии сердца основной причиной увеличения площади верхушечного
толчка является дилатация левого желудочка, возникающая при аортальной и выраженной
митральной недостаточности, первичной дилатационной кардиомиопатии, вторичном
кардиодилатационном синдроме у больных с диффузным миокардитом, артериальной
гипертонией, ишемической болезнью сердца, особенно с постинфарктным кардиосклерозом и
хронической аневризмой левого желудочка, с аортальными пороками и т.д.
Высота верхушечного толчка определяется амплитудой колебаний передней
грудной стенки в области верхушки сердца, зависит от:
- толщины и эластичности (податливость) грудной клетки,
- типа гемодинамики (высокий толчок при гиперкинетическом типе, низкий - при
гипокинетическом),
- характера и тяжести нарушения гемодинамики при патологии сердца (компенсаторная
гиперфункция сердца или выраженная миокардиальная недостаточность),
- выраженности гипертрофии и дилатации левого желудочка.
Сила верхушечного толчка определяется силой, которую надо приложить, чтобы
преодолеть систолическое выпячивание передней грудной стенки в области верхушки
сердца, резистентность - сопротивлением, которое верхушечный толчок оказывает давлению
пальпирующих пальцев.
Сила верхушечного толчка зависит от силы систолического сокращения левого
желудочка, увеличивается при:
- компенсаторной гиперфункции левого желудочка во время выполнения тяжелой физической
работы,
- компенсаторной гиперфункции и гипертрофии левого желудочка при его систолической и
диастолической перегрузке.
Резистентность верхушечного толчка выявляется при гипертрофии и уплотнении
миокарда левого желудочка, связанных с длительной систолической перегрузкой левого
желудочка у больных с артериальной гипертонией различного генеза и аортальным стенозом.
Сердечный толчок характеризуется диффузной систолической пульсацией
прекардиальной области, распространяющейся на тело грудины, в парастернальную область
справа и слева от грудины, иногда сливающейся с верхушечным толчком или с
эпигастральной пульсацией.
Диффузная пульсация передней грудной стенки часто выявляется у детей и
подростков с тонкой и эластичной грудной клеткой и гиперкинетическим типом
гемодинамики, при тиреотоксикозе, повышении температуры тела до фебрильных цифр,
пароксизмальной тахикардии.
Сердечный толчок
выявляется также при выраженной гипертрофии и дилатации
камер сердца.
При выраженной гипертрофии и дилатации левого желудочка прекардиальная
пульсация распространяется влево за срединно-ключичную линию и вниз на уровень 6 и 7
межреберья, вправо на область грудины и даже в правую парастернальную область, но
максимальная амплитуда пульсаций при этом определяется в области верхушки сердца. В
некоторых случаях сердечный толчок настолько мощный и распространенный, что
происходит сотрясение всей передней поверхности грудной клетки, например, при
аортальной недостаточности.
Выраженная гипертрофия и дилатация правого желудочка ведет к появлению
мощной и обширной систолической пульсации передней грудной стенки с максимальной