Упрощенная HTML-версия
Смещение верхушечного толчка влево и вверх наблюдается при:
- абдоминальном ожирении, беременности, асците, парезе кишечника, выраженной
гепатоспленомегалии, что определяет высокое стояние купола диафрагмы и почти
горизонтальное положение сердца в грудной клетке.
Смещение верхушечного толчка влево наблюдается при:
- смещении средостения влево за счет уменьшения объема левого легкого (левосторонний
плеврофиброз, цирроз левого легкого, левосторонняя пульмонэктомия, лобэктомия,
кистозная гипоплазия или атрезия нижней доли левого легкого), накопления жидкости или
воздуха в правой плевральной полости (правосторонний экссудативный плеврит,
пневмоторакс),
- дилатации левого желудочка.
Смещение верхушечного толчка вправо (медиальнее от левой срединно-
ключичной линии более, чем на 1,5 см) наблюдается:
- у лиц астенической конституции с длинной и узкой грудной клеткой, с пониженной массой
тела, при истощении и кахексии, эмфиземе легких, что связано с низким стоянием купола
диафрагмы и вертикальным положением сердца в грудной клетке,
- при смещении средостения вправо (правосторонний плеврофиброз, цирроз правого легкого,
правосторонняя пульмонэктомия, лобэктомия, левосторонний экссудативный плеврит,
левосторонний пневмоторакс),
- выпотном перикардите (смещение толчка медиально и вверх в 4 межреберье).
При декстракардии (сердце располагается в правой половине грудной клетки)
верхушечный толчок определяется на уровне V межреберья на 1 –1,5 см кнутри от правой
срединно-ключичной линии.
Площадь верхушечного толчка определяется зоной пульсовых колебаний грудной
стенки, зависит от физиологических особенностей человека, характера экстракардиальной и
кардиальной патологии.
У здорового человека нормостенической конституции правильного телосложения
с нормальной массой тела верхушечный толчок обычно выявляется на ограниченном участке,
площадью примерно в 1,5 – 2 см
2
.
Уменьшение площади верхушечного толчка наблюдается у лиц гиперстенической
конституции с узкими межреберными промежутками, у спортсменов с хорошо развитой
мускулатурой, у пожилых людей, особенно при ожирении.
Если удары верхушки сердца попадают на ребро, а также при чрезмерно толстой и
регидной грудной стенке верхушечный толчок не определяется.
В патологии верхушечный толчок исчезает или существенно уменьшается при
выпотном перикардите, левостороннем экссудативном плеврите, эмфиземе легких, а также
при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок).
Увеличение площади верхушечного толчка наблюдается у лиц астенической
конституции с пониженной массой тела, у детей, подростков, молодых людей, что связано с
уменьшением толщины грудной стенки, достаточно высокой ее эластичностью и наличием
широких межреберных промежутков.
Площадь и высота верхушечного толчка зависят от типа гемодинамики:
значительное увеличение плошади и высоты толчка наблюдается при гиперкинетическом
типе
гемодинамики
(конституциональная
гиперсимпатикотония,
физическое
и
психоэмоциональное напряжение), при этом у здорового человека с тонкой и эластичной
грудной стенкой верхушечный толчок может распространяться на два межреберья и более,
быть частью пульсации сердечного толчка.