Упрощенная HTML-версия
Выпячивание в правом подреберье и эпигастральной области наблюдается при
значительном увеличении размеров печени при венозном застое в большом круге
кровобращения (застойная гепатомегалия), в эпигастральной области - при большом
выпотном перикардите.
Уплощение грудной клетки в области сердца наблюдается при хроническом
сдавливающем перикардите.
В норме
кожные вены передней поверхности грудной
клетки не видны или видны
слабо. Иногда у здоровых людей выявляется относительно четкий рисунок расширенных вен,
что не имеет диагностического значения. Значительное расширение и извилистость кожных
вен (варикозное расширение), особенно в области рукоятки грудины, наблюдается при
нарушении венозного оттока в системе верхней и нижней полых вен, обусловленном их
сдавлением (аневризма аорты, опухоль средостения) или патологией самого сердца
(недостаточность трехстворчатого клапана, констриктивный перикардит).
Большое диагностическое значение имеет выявление и оценка характера
физиологических и патологических
пульсаций артерий и вен
шеи, надключичной и
подключичной области, магистральных сосудов (аорты и легочной артерии), верхушки
сердца, правого желудочка и увеличенной застойной печени.
Физиологические пульсации в области сердца (верхушечный и сердечный толчок,
эпигастральная пульсация) обусловлены ритмическими движениями передней грудной
стенки под воздействием сокращающегося сердца, синхронизированными с фазами
сердечного цикла.
Патологическая пульсация в прекардиальной области возникает при расширении
камер сердца и крупных сосудов, (дилатация желудочков, аневризма аорты и легочной
артерии, постинфарктная аневризма передней стенки левого желудочка), венозном застое в
печени.
Верхушечный толчок
- колебания передней грудной стенки в области верхушки
сердца на ограниченном участке, обусловленные ударами верхушки левого желудочка о
грудную стенку. Во время систолы сердце поворачивается вправо, верхушкалевого
желудочка приподнимается, продвигается вперед, наталкивается на грудную стенку, которая
при этом выпячивается вперед (систолическое выпячивание передней грудной стенки). Во
время диастолы желудочков сердце возвращается в исходную позицию (пульсовая волна
исчезает).
При осмотре и пальпации верхушечного толчка выясняются следующие его
свойства:
- локализация,
- площадь,
- высота,
- сила,
- резистентность,
- связь с фазами сердечного цикла,
- соотношение с левой границей сердца.
Локализация верхушечного толчка зависит от типа телосложения, массы тела,
пола, возраста, которые определяют положение диафрагмы и связанное с ним положение
сердца в грудной клетке, а также от характера экстракардиальной и кардиальной патологии.
У здорового человека нормостенической конституции правильного телосложения
с нормальной массой тела верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1 - 1,5 см
кнутри от левой срединно-ключичной линии.
Смещение верхушечного толчка связано с изменением положения сердца в
грудной клетке, смещением средостения, дилатацией желудочков.