Упрощенная HTML-версия
Единичные точечные кpовоизлияния можно выявить на конъюнктиве (симптом
Либмана-Лукина при бактериальном эндокардите).
При атеросклерозе, чаще у пожилых людей, на коже туловища, конечностей и век
появляются желтоватые пятна (ксантомы и ксантелазмы), которые обычно сочетается с так
называемой “сенильной дугой” - белесоватым ободком по краю радужной оболочки глаз,
обусловленные отложением холестерина и липопротеидов в коже и радужной оболочке.
Эластичность и тургор кожи снижаются при застойной сердечной
недостаточности, особенно в зоне плотных отеков, при длительной гнойной интоксикации.
Существенное значение имеет исследование суставов, так как может помочь в
диагностике ревматического поражения сердца, поражения сердца и сосудов при диффузных
заболеваниях соединительной ткани (коллагенозы).
При общем осмотре необходимо также обратить внимание на форму ногтевых
фаланг и ногтевых пластинок. При врожденных пороках сердца, затяжном септическом
эндокардите возможна деформация пальцев в виде “барабанных палочек” и ногтевых
пластинок в виде “часовых стекол”.
Периферические отеки являются клиническим проявлением правожелудочковой и
тотальной сердечной недостаточности. В дебюте сердечной недостаточности отеки
появляются на стопах, по мере нарастания тяжести сердечной недостаточности
распространяются на голени, бедра, поясницу, переднюю брюшную стенку
(нарушение
венозного оттока в системе нижней полой вены),
кисти, предплечья, нижнюю треть
грудной клетки
(нарушение венозного оттока в системе верхней полой вены),
отечная
жидкость начинает скапливаться в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард,
гидроцелле). Сочетание периферических отеков и скопления отечной жидкости в полостях
обозначается как анасарка.
При хронической правожелудочковой и тотальной сердечной недостаточности
отеки плотные, кожа над ними синюшная, холодная, с выраженными трофическими
нарушениями (длительно незаживающие трофические язвы голеней), с петехиальными
высыпаниями, гиперпигментирована. Нередко при больших отеках отечная жидкость сочится
через кожу.
Осмотр и пальпация области
сердца проводится с целью:
- оценки формы грудной клетки в прекардиальной области,
- выявления и оценки характера пульсаций сердца и магистральных сосудов.
Пальпация уточняет информацию, полученную при осмотре области сердца,
позволяет оценить свойства верхушечного толчка, уточнить генез прекардиальных
пульсаций, выявить симптом кошачьего мурлыканья, трение перикарда.
Исследование проводится в прямом и проходящем свете, в теплом помещении,
обычно в вертикальном положении больного, при необходимости - в горизонтальном, в
положении на левом или правом боку, наклоне туловища вперед или назад.
Форма грудной клетки
в прекардиальной области изменяется при врожденных
пороках сердца и магистральных сосудов, что связано с дилатацией полостей сердца
(сердечный «горб»), развившейся в раннем детском возрасте. У взрослых ограниченное
пульсирующее выпячивание грудной стенки может наблюдаться при аневризме аорты и
легочной артерии. Выпячивания, обусловленные аневризмой восходящего отдела аорты,
выявляются в области рукоятки грудины на уровне 2-3 ребра и 2 межреберья справа, реже
слева от грудины, основного ствола легочной артерии - на уровне 2-3 межреберья слева от
грудины.
Диффузное выпячивание передней грудной стенки в области сердца может иметь
место при выпотном перикардите, (преимущественно у детей, подростков и молодых людей с
эластичной грудной клеткой).