Упрощенная HTML-версия
- пpи дилатации камеp сеpдца больные обычно лежат на пpавом боку, что уменьшает
выpаженность непpиятных ощущений в области сеpдца, возникающих в положении больного
на спине и левом боку.
Диагностическое значение имеет выражение лица (страх смерти у больного с
острым инфарктом миокарда) и изменение черт лица (лицо Корвизара у больных с тяжелой
сердечной недостаточностью).
Изменение цвета кожи и видимых слизистых может быть обусловлено сердечной
и сосудистой недостаточностью, хронической гнойной интоксикацией, вторичной анемией,
компенсаторным эритроцитозом.
При сердечной недостаточности развивается цианоз кожи и слизистых оболочек:
- при левопредсердной и левожелудочковой - диффузный (центральный) цианоз,
обусловленный нарушением диффузии газов через отечную альвеолярно-капиллярную
мембрану,
- при правопредсердной и правожелудочковой - дистальный или периферический цианоз,
связанный с замедлением скорости кровотока в большом круге кровообращения и
увеличением концентрации восстановленного гемоглобина в венозной и капиллярной крови,
особенно в дистальных участках тела, где скорость кровотока минимальна (лицо, носогубный
треугольник, губы, кончик носа, мочки ушей, кисти и стопы, особенно ногтевые фаланги и
ногтевые ложа, нижняя треть предплечий и голеней),
- при тотальной сердечной недостаточности - сочетание диффузного и периферического
цианоза.
Гиперемия кожи. Локальная гиперемия щек наблюдается при митральном стенозе,
диффузная - у «красных» гипертоников, что может свидетельствовать о повышенной
продукции глюкокортикостероидов. Красновато синюшный оттенок приобретает кожа
некоторых больных с застойной сердечной недостаточностью (эритроцианоз, обусловленный
компенсаторным эритроцитозом).
Бледность кожи и слизистых наблюдается при острой сосудистой
недостаточности, аортальных пороках сердца (спазм микрососудов кожи) и анемии, которая
может быть следствием угнетения эритропоеза при длительной гнойной интоксикации
(инфекционный эндокардит).
При бактериальном эндокардите кожа приобретает своеобразную окраску,
напоминающую цвет кофе с молоком. Кофейный оттенок связан с повышенным содержанием
меланина в коже и свидетельствует о наличии вторичной недостаточности коры
надпочечников при длительной гнойной интоксикации, что сопровождается компенсаторным
повышением продукции АКТГ и меланинстимулирующего гормона в гипофизе, синтез
меланина и содержание его в коже увеличивается.
Локальная бледность кожи наблюдается при окклюзии периферических артерий
эмболом или тромбом вследствие прекращения кровоснабжения тканей ниже места
окклюзии.
Желтушная окpаска кожи и слизистых, возникающая пpи хронической
правожелудочковой и тотальной сердечной недостаточности у больных с венозным застоем в
печени, свидетельствует о наличии хронического гепатита или цирроза печени. Кардиальный
фиброз печени может быть причиной развития истинной желтухи лишь в терминальной
(дистрофической) стадии сердечной недостаточности.
При венозном застое в большом круге кровообращения, бактериальном
эндокардите, ДВС-синдроме у больных с хронической застойной сердечной
недостаточностью на коже туловища и конечностей возможно появление мелкоточечной
сыпи, обусловленной диапедезом эpитpоцитов через сосудистую стенку вследствие ее
повышенной пpоницаемости.