Упрощенная HTML-версия
осложнениях острого инфаркта миокарда (аневризма левого желудочка, кардиогенный шок,
тромбоэмболия ветвей легочной артерии и т.д.), ранениях сердца и крупных сосудов,
расслаивающей аневризме аорты и т.д.
Состояние
клинической смерти
, которая характеризуется признаками остановки
сердца (отсутствие пульса, сердечных тонов) и прекращения кровообращения (отсутствие
дыхания, сознания, роговичных рефлексов, клубочковой фильтрации), развивается при
фибрилляции желудочков, асистолии, проникающем разрыве сердца, разрыве расслаивающей
аневризмы аорты, массивной легочной эмболии, ранении сердца и крупных сосудов и т.д.
Нередко, особенно у пожилых больных, заболевания сердечно-сосудистой
системы сопровождаются ухудшением мозгового кровообращения, что может быть причиной
патологического возбуждения или угнетения сознания.
Основные причины патологического угнетения сознания:
- тяжелая сердечная и сосудистая недостаточность,
- нарушения сердечного ритма и проводимости (брадиаритмия при синдроме слабости и отказе
синусового узла, мерцательная тахиаритмия, трепетание предсердий, желудочковая
тахикардия и т.д.),
- кардио-церебральный синдром, развивающийся у пожилых больных с хронической церебро-
васкулярной недостаточностью в остром периоде инфаркта миокарда.
Степень угнетения сознания зависит от тяжести нарушения основных функций
коры головного мозга, которая определяется тяжестью основного заболевания, характером и
тяжестью его осложнений.
Патологическое возбуждение развивается при острых состояниях (например,
острый инфаркт миокарда), клинически реализуется неадекватным поведением больного,
психо-мотоpным или психо-эмоциональным возбуждением, иногда с бpедом, слуховыми и
зрительными галлюцинациями. В острой фазе инфаркта миокарда обусловлено выраженной
стрессорной гиперкатехолемией.
Положение больного зависит от тяжести его состояния. Активно ведут себя
больные с относительно легким течением заболевания без выраженных признаков сердечной
и сосудистой недостаточности. Однако активное положение больного не исключает наличия
тяжелой патологии сердца и крупных сосудов. Например, больные с крупноочаговым не
осложненным инфарктом миокарда, аневризмой аорты, пороками аортального клапанного
аппарата могут быть достаточно активными.
Пассивное положение характерно для больных с тяжелой сосудистой и сердечной
недостаточностью (кардиогенный шок, альвеолярный отек легких, синдром Морганьи-
Эдамса-Стокса) и остановкой сердца (фибрилляция и трепетание желудочков, асистолия,
электромеханическая диссоциация, массивная легочная эмболия и т.д.).
Вынужденное положение больные занимают для облегчения своих страданий:
- при
левожелудочковой
и
левопредсердной
недостаточности
вертикальное
и
полувертикальное положение с опущенными вниз ногами ведет к уменьшению одышки,
кашля и кровохарканья за счет уменьшения выраженности венозного застоя в малом круге
кровообращения, так как в таком положении уменьшается объем циркулирующей крови в
результате депонирования части венозной крови в сосудах нижних конечностей и брюшной
полости,
- положение «ортопное» при приступе кардиальной астмы,
- поза “молящегося мусульманина” (больной сидит, наклонив туловище вперед) характерна
для больных с выпотным перикардитом, способствует уменьшению выраженности болей,
улучшает внутрисердечную гемодинамику и легочную вентиляцию,