Упрощенная HTML-версия
Механизмы формирования
симптомов недостаточности
правых отделов
сердца
. Систолическая и диастолическая перегрузка правых отделов сердца с увеличением
давления и объема в них является препятствием для перемещения крови из большого круга
кровообращения в правое предсердие и из правого предсердия в правый желудочек, что ведет
к:
- нарушению оттока венозной крови из системы нижней и верхней полой вены в правое
предсердие и правый желудочек,
- развитию венозного застоя в большом круге кровообращения с замедлением скорости
кровотока и увеличением гидростатического давления в капиллярах,
- перемещению жидкой части крови в ткани (тканевые отеки),
- уменьшению объема циркулирующей крови с активацией волюморецепторов низкого
давления и повышением синтеза антидиуретического гормона с усилением процессов
реабсорбции осмотически свободной воды в дистальных канальцах почек,
- активации системы ренин - ангиотензин - альдостерон с усилением процессов реабсорбции
осмотически зависимой воды и ионов натрия в дистальных канальцах почек, что определяет
прогрессирование отечного синдрома.
Механизмы формирования симптомов тотальной сердечной недостаточности
.
Тотальное поражение сердечной мышцы при диффузных процессах сопровождается
первичной миокардиальной недостаточностью, при которой имеет место сочетание
систолической и диастолической перегрузки как левых, так и правых отделов сердца. При
этом венозный застой в малом и большом круге кровообращения развивается почти
одновременно, что определяет одновременное появление одышки, приступов удушья и
периферических отеков.
При изолированном поражении левых отделов сердца симптомы недостаточности
правых отделов сердца (периферические отеки) возникают на фоне выраженного венозного
застоя в малом круге кровообращения, который ведет к:
- рефлекторному спазму артериол малого круга кровообращения (рефлекс Китаева),
- повышению давления в системе легочной артерии,
- развитию систолической перегрузки правого желудочка с компенсаторной гиперфункцией,
гипертрофией и последующим биоэнергетическим истощением и декомпенсацией правых
отделов сердца.
ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ, ПЕРКУССИЯ
И АУСКУЛЬТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
При общем осмотре
оценивают общее состояние больного, которое определяется
тяжестью основного заболевания и выраженностью гемодинамических нарушений
(сердечной и сосудистой недостаточности), определяют характер и тяжестью нарушения
сознания, степень снижения физической активности, оценивают состояние кожи и ее
придатков (волосы, ногти), слизистых оболочек, подкожно-жирового слоя, периферических
сосудов, лимфатических узлов, костей, мышц и суставов.
Общее состояние
больного остается удовлетворительным при отсутствии
выраженных признаков сердечной и сосудистой недостаточности. По мере прогрессирования
симптомов сердечной и сосудистой недостаточности состояние больного ухудшается.
Крайне тяжелое и агональное состояние развивается при тяжелых нарушениях
сердечного ритма и проводимости (желудочковая тахикардия, трепетание желудочков,
синдром слабости синусового узла), острой и хронической сердечной недостаточности,