Упрощенная HTML-версия
амплитудой пульсаций по левому, реже – правому краю грудины в месте прикрепления 4-5
ребер. Нередко эта пульсация распространяется на эпигастральную область (то есть имеет
место сочетание сердечного толчка с эпигастральной пульсацией).
Сердечный толчок необходимо отличать от локальной пульсации в 4-5
межреберье слева от грудины, которая появляется при постинфарктной аневризме передней
стенки левого желудочка. Это ограниченная пульсация, которая сочетается с четко
выраженным верхушечным толчком.
При митральном стенозе и тяжелой митральной недостаточности значительное
увеличение размеров левого и правого предсердия определяет появление систолической
пульсации в парастернальной области. Пульсация в 3-4 межреберье слева или справа от
грудины связана с регургитацией крови в левое (во время систолы левого желудочка при
недостаточности митрального клапана) или правое (во время систолы правого желудочка при
относительной недостаточности трикуспидального клапана у больных с митральным
стенозом) предсердие.
Пульсация, обусловленная регургитацией крови в предсердия, сливается с
мощным и распространенным верхушечным толчком или с мощной эпигастральной
пульсацией, что определяет увеличение зоны сердечного толчка, который может занимать
всю переднюю поверхность грудной клетки.
Эпигастральная пульсация
выявляется в виде синхронизированных с фазами
сердечного цикла колебаний передней брюшной стенки в эпигастральной области. Может
быть ограниченной (выявляться непосредственно под мечевидным отростком) и
распространенной, (когда волна пульсовых колебаний распространяется до пупка и ниже),
положительной и отрицательной.
В зависимости от причин, вызывающих появление эпигастральной пульсации, она
может быть физиологической и патологической, истинной, ложной и передаточной.
Пульсация, обусловленная сокращениями правого желудочка, называется
истинной, печени - ложной, аорты - передаточной.
Физиологическая эпигастральная пульсация обусловлена
сокращениями
правого желудочка:
- истинная (отрицательная) эпигастральная пульсация возникает в результате изменения
положения сердца в грудной клетке во время сокращения желудочков (сердце
поворачивается вокруг сагитальной оси по часовой стрелке, правый желудочек перемещается
кзади) и уменьшения объема правого желудочка в момент сокращения. При этом в
эпигастральной области выявляется систолическое втяжение передней брюшной стенки на
ограниченном участке (зона систолического втяжения),
- истинная (положительная) эпигастральная пульсация возникает у лиц астенической
конституции с пониженной массой тела при гиперкинетическом типе гемодинамики,
характеризуется систолическим выбуханием брюшной стенки в эпигастральной области,
обусловленное сокращениями правого желудочка, более выраженное при физическом и
психо-эмоциональном напряжении.
Ложная (отрицательная) эпигастральная пульсация у здоровых людей возникает в
результате изменений размеров печени (легкое систолическое втяжение передней брюшной
стенки вследствие уменьшения размеров печени при оттоке венозной крови во время систолы
желудочков).
Передаточная (положительная) эпигастральная пульсация возникает вследствие
распространения колебаний брюшного отдела аорты на брюшную стенку. Эта пульсация
прощупывается в виде мощных толчков, имеющих сагитальное направление (от
позвоночника к передней поверхности брюшной стенки). Особенно хорошо определяется у
лиц с пониженной массой тела и при гиперкинетическом типе кровообращения.