Повышение гидростатического давления в капиллярах большого круга
кровообращения ведет к перемещению жидкой части крови из сосудистого русла в ткани.
Объем циркулирующей крови уменьшается, повышается синтез антидиуретического гормона
(АДГ), активируется система ренин-ангиотензин-альдостерон, увеличивается реабсорбция
осмотически свободной и осмотически зависимой воды и ионов натрия в дистальных
канальцах почек, что при сохраняющемся высоком гидростатическом давлении в капиллярах
большого круга кровообращения способствует появлению и прогрессированию отечного
синдрома.
Характер распределения отеков при правожелудочковой недостаточности
определяется преимущественным накоплением в тканях осмотически свободной воды,
которая распределяется под влиянием силы тяжести. Поэтому сначала отеки появляются на
стопах, голенях, затем по мере прогрессирования сердечной недостаточности
распространяются на бедра, поясницу, переднюю брюшную стенку, кисти, предплечья,
нижнюю треть грудной клетки, отечная жидкость скапливается в полостях (в брюшной и
плевральной полости, в полости перикарда).
Осмотр грудной клетки
позволяет оценить ее форму, тип конституции, характер
участия в акте дыхания, определить тип и частоту дыхания, наличие, характер и тяжесть
нарушений функции внешнего дыхания.
Форма грудной
клетки у здорового человека определяется типом конституции:
может быть ноpмостенической, астенической, гипеpстенической и смешанной.
Критерии определения типа конституции:
- соотношение вертикальных и горизонтальных размеров грудной клетки,
- направление движения ключиц и ребер,
- величина межреберных промежутков,
- выраженность угла соединения рукоятки и тела грудины (угол Людовика),
- величина эпигастрального угла,
- положение лопаток.
Астенический тип
грудной клетки характеризуется преобладанием вертикальных
размеров над горизонтальными. Грудная клетка длинная, узкая, ребра круто спускаются вниз,
межреберные промежутки широкие, угол Людовика не выражен, эпигастральный угол
острый (меньше 90°), лопатки расположены под углом к грудной клетке.
У гиперстеников
преобладают горизонтальные размеры, грудная клетка широкая
и короткая, ребра идут почти горизонтально, межреберные промежутки узкие. Угол
Людовика хорошо выражен, эпигастральный угол тупой (больше 90°).
Нормостеническая
грудная клетка по всем параметрам занимает промежуточное
положение, эпигастральный угол равен 90°.
Деформации грудной клетки
могут быть первичными и вторичными,
обусловленными врожденной и приобретенной патологией грудной клетки и
бронхолегочного аппарата, симметричными и асимметричными.
К первичным относятся деформации, обусловленные врожденной и
приобретенной патологией самой грудной клетки.
Врожденные деформации грудной клетки развиваются при дисплазии
(врожденной слабости) соединительной ткани. Это деформации, связанные с изменением
формы грудины (воронкообразная, килевидная, ладьевидная), позвоночника (сколиотическая,
кифосколиотическая и так называемая “плоская спина”, при которой исчезают
физиологические изгибы позвоночника) или с сочетанной деформацией грудины и
позвоночника.
К приобретенным деформациям грудной клетки относятся деформации,
обусловленные перенесенным в детстве рахитом - рахитическая килевидная (с “четками” по