Упрощенная HTML-версия
Для пароксизмальной желудочковой тахикардии характерно наличие неполной
АВ-диссоциации с захватами желудочков, когда наряду с эктопическим идиовентрикулярным
ритмом сохраняется автоматическая активность синусового узла. На ЭКГ регистрируются
независимые, не связанные с комплексами QRST предсердные зубцы р, что определяет
нерегулярность и альтернацию зубцов комплекса QRST эктопического ритма.
Иногда импульсы возбуждения из предсердий проводятся на желудочки и, если
застают их в состоянии относительной рефрактерности, распространяются по желудочкам
(«захват» желудочков), что ведет к разрядке эктопического очага возбуждения в желудочках
и спонтанному прекращению пароксизма желудочковой тахикардии.
Наличие неполной АВ-диссоциации при пароксизмальной желудочковой
тахикардии определяет фрагментацию пароксизма, который может быть представлен
чередованием коротких или более продолжительных эпизодов эктопического ритма с
комплексами «захвата» и следующими за ними комплексами основного ритма (постоянно-
возвратная или рецидивирующая эктопическая пароксизмальная желудочковая тахикардия).
Часто по ЭКГ определить точную локализацию эктопического водителя ритма
невозможно, что может быть связано с определенными сложностями в выявлении зубца р и с
выраженной деформацией комплекса QRST при суправентрикулярной локализации
эктопического очага возбуждения (в связи с развитием тахизависимых внутрижелудочковых
блокад).
Для уточнения диагноза используются дополнительные методы исследования,
позволяющие вычленить зубец р из комплекса QRST эктопического ритма
(дифференциально-усиленная ЭКГ, чрезпищеводная ЭКГ).
Кроме того, определенную помощь в диагностике может оказать клиническая
картина пароксизма. Приступ суправентрикулярной тахикардии обычно (при отсутствии
выраженных изменений со стороны сердца) не сопровождается тяжелыми нарушениями
центральной и периферической гемодинамики, в то время как для желудочковой тахикардии
характерно появление симптомов острой левожелудочковой (кардиальная астма,
альвеолярный отек легких) и сосудистой недостаточности (артериальная гипотензия,
аритмический шок).
Реципроктные комплексы и ритмы.
Появление реципроктных комплексов и ритмов возможно при определенных
условиях:
- наличие дополнительных путей проведения, соединяющих синусовый узел с АВ-
соединением (пучок Джеймса) или правое предсердие с правым желудочком, минуя АВ-
соединение (пучок Кента),
- продольной диссоциацией АВ-соединения на два канала,
- возможности проведения импульса возбуждения через АВ-соединение как в антероградном,
так и в ретроградном направлении.
При этом формируется петля макро re-entry, определяющая повторное движение
импульса возбуждения из желудочков в предсердия в ретроградном и из предсердий в
желудочки в антероградном направлении. Если импульс возбуждения совершает один круг
вращения, то это ведет к появлению реципроктного комплекса или «эхо-удара», если
вращение импульса возбуждения по петле макро re-entry многократно повторяется, то
формируется приступ реципроктной тахикардии или ускоренный «эхо-ритм».
ЭКГ диагностика реципроктных комплексов и ритмов.
Движение импульса возбуждения по петле макро re-entry в реципроктных
комплексах и ритмах обычно начинается с экстрасистолы, но может формироваться и в
очередном комплексе р-QRST. При этом после очередного или экстрасистолического