Упрощенная HTML-версия
комплекса р-QRST на ЭКГ регистрируется отрицательная волна р, обусловленная
возвратным движением импульса возбуждения в ретроградном направлении.
Эхо-комплексы могут быть представлены двумя зубцами р (первый предсердный
положительный, второй реципроктный отрицательный), между которыми записывается
желудочковый комплекс, могут быть представлены дуплетами, состоящими из 2-х или 3-х
предсердных и 2-х или 3-х желудочковых комплексов. Если движение импульса возбуждения
по петле макро-риэнтри продолжается, то на ЭКГ регистрируется приступ реципроктной
тахикардии с отрицательными зубцами р после комплексов QRST.
Реципроктная тахикардия при синдроме WPW отличается следующими
особенностями: как правило, возникает в раннем детском возрасте при отсутствии
органической патологии со стороны сердечной мышцы, частота и тяжесть приступов на фоне
активной антиаритмической терапии увеличивается.
В зависимости от характера движения импульса возбуждения по петле макро-
риэнтри выделяют два типа реципроктной тахикардии при синдроме WPW: с деформацией и
без деформации комплекса QRST.
Если импульс возбуждения в антероградном направлении проводится на
желудочки через АВ соединение, а возвращается на предсердия через дополнительный путь
проведения, то форма комплекса QRST не изменяется, то есть желудочковый комплекс имеет
суправентрикулярный вид (не деформирован, не уширен).
Если импульс возбуждения в антероградном направлении проводится на
желудочки по дополнительному пути проведения, а возвращается на предсердия через АВ
соединение, то возникает выраженная деформация комплекса.
Нередко у одного и того же больного регистрируются оба варианта узловой
тахикардии, причем степень деформации желудочкового комплекса может меняться в
широких пределах даже в одном и том же пароксизме.
Вне приступа на ЭКГ при синдроме WPW на восходящем колене зубца R
регистрируется волна дельта (волна преждевременного возбуждения межжелудочковой
перегородки), интервал р-Q укорочен. Нередко типичных признаков синдрома WPW на ЭКГ
не выявляется.
Трепетание и фибрилляция предсердий
возникают при нарушении процессов
распространения возбуждения по предсердиям. При трепетании предсердий на ЭКГ вместо
зубца р регистрируются волны трепетания, при фибрилляции предсердий - волны
фибрилляции (волны f).
Ритм желудочков при трепетании предсердий регулярный, соотношение волн
трепетания предсердий и желудочковых комплексов кратное (2 к 4, 4 к 8, 3 к 6 и т.д.). При
фибрилляции (мерцании) предсердий формируется абсолютная аритмия желудочков, при
которой продолжительность интервалов R-R в одном и том же отведении меняется
хаотически. Для мерцательной аритмии характерно также наличие выраженной альтернации
волн фибрилляции предсердий и комплекса р-QRST.
По частоте желудочкового ритма выделяют нормосистолическую (с частотой
сердечного ритма от 60 до 90 в минуту), брадиаритмическую (менее 60 в минуту) и
тахиаритмическую (более 90 в минуту) форму фибрилляции предсердий. Кроме того,
мерцательная аритмия может быть пароксизмальной и непароксизмальной или постоянной.
Трепетание и фибрилляция желудочков возникают в результате нарушения
процессов распространения возбуждения по желудочкам. На ЭКГ вместо оформленных
комплексов р-QRST регистрируются волны трепетания или фибрилляции желудочков. Это
терминальное нарушение биоэлектрической активности сердца, чаще возникающее при
ишемической болезни сердца, особенно в первые часы инфаркта миокарда. Ведет к