Упрощенная HTML-версия
В зависимости от частоты и периодичности появления выделяют ритмированные
(аллоритмия) и неритмированные формы экстрасистолической аритмии.
Аллоритмия характеризуется появлением экстрасистолических комплексов после
каждого (бигеминия), двух (тригеминия) или трех очередных комплексов (квадригеминия).
В зависимости от причины выделяют функциональную и органическую
экстрасистолию. Функциональная обусловлена изменением соотношения тонуса
симпатической и парасимпатической нервной системы.
Ваготропная экстрасистолия возникает в покое, преимущественно в ночное время,
исчезает днем, особенно при физической и психоэмоциональной нагрузке, сочетается с
синусовоцй брадикардией. Экстрасистолия, обусловленная повышением тонуса
симпатической нервной системы, возникает при физической и психоэмоциональной нагрузке,
исчезает в покое, чаще сочетается с синусовой тахикардией.
Причиной органической экстрасистолии чаще всего является ишемическая
болезнь сердца, особенно острый инфаркт миокарда, для которого характерно появление
частой политопной ранней и сверхранней желудочковой экстрасистолии, парной и групповой
экстрасистолии. Это свидетельствует о выраженной биоэлектрической нестабильности
сердца и является неблагоприятным прогностическим признаком, так как обычно
предшествует появлению более тяжелых и опасных нарушений сердечного ритма
(пароксизмальная желудочковая тахикардия, трепетание и фибрилляция желудочков).
Достаточно часто экстрасистолическая аритмия возникает при очаговом и
диффузном миокардите, тиреотоксической и диабетической кардиомиопатии, остром и
хроническом перикардите.
Пароксизмальная эктопическая тахикардия
имеет то же происхождение, что и
экстрасистолическая аритмия, характеризуется внезапным появлением приступов
учащенного сердцебиения, которым обычно предшествует экстрасистолия. Как и при
экстрасистолической аритмии, первый комплекс пароксизмальной эктопической тахикардии
связан с предшествующим комплексом р-QRST основного ритма укороченным
предэктопическим интервалом. Заканчивается пароксизм эктопической тахикардии
компенсаторной паузой.
В зависимости от локализации эктопического очага возбуждения выделяют
предсердную, узловую и желудочковую пароксизмальную тахикардию.
Для предсердной пароксизмальной тахикардии характерно наличие зубца р перед
комплексами QRST эктопического ритма, при узловой отрицательный зубец р
регистрируется после узловых комплексов QRST или наслаивается на QRST узлового ритма,
при желудочковой пароксизмальной тахикардии зубец р отсутствует.
Форма комплекса QRST при пароксизмальной тахикардии зависит от локализации
эктопического очага возбуждения и характера проведения импульса возбуждения по
желудочкам.
При предсердной и узловой эктопической тахикардии обычно комплекс QRST
имеет суправентрикулярный вид (не деформирован, не уширен), так как импульсы
возбуждения распространяются по желудочкам обычным путем, в обычном направлении
(сверху вниз). При нарушении внутрижелудочковой проводимости (тахизависимые
внутрижелудочковые блокады), комплекс QRST деформируется.
При желудочковой тахикардии комплекс QRST деформирован, уширен, что
связано с нарушением процессов проведения и распространения возбуждения по
желудочкам. Степень аберрации комплекса QRST зависит от локализации эктопического
очага в желудочках. Проксимальная локализация эктопического очага возбуждения
сопровождается менее выраженными изменениями формы желудочкового комплекса, чем
дистальная.