Упрощенная HTML-версия
регистрируются в середине или в конце электрической диастолы желудочков основного
ритма.
2. После экстрасистолического комплекса регистрируется компенсаторная
пауза (постэктопический интервал), возникающая или в результате постэктопической
блокады синусового узла, или в связи с тем, что очередной импульс возбуждения застает
кардиомиоциты предсердий и желудочков в состоянии рефрактерности.
По продолжительности компенсаторная пауза может быть полной и неполной, при
слабости основного водителя ритма - удлиненной, при его высокой активности -
укороченной. Полная компенсаторная пауза в сумме с предэктопическим интервалом по
продолжительности равна двум интервалам R-R (или р-р) основного ритма, неполная -
короче, удлиненная - длиннее.
В некоторых случаях компенсаторная пауза отсутствует, при этом после
экстраситолического комплекса регистрируется очередной комплекс р-QRST основного
ритма (интерполированная экстрасистола). Чаще интерполированная экстрасистола исходит
из идиовентрикулярного эктопического очага возбуждения (желудочковая экстрасистолия).
При СССУ компенсаторная пауза может быть очень продолжительной
(постэкстрасистолическая депрессия синусового узла). В этот период возможно появление
выскальзывающих комплексов и ритмов из нижележащих центров автоматизма.
3. Локализация эктопического водителя ритма.
Предсердная экстрасистола характеризуется наличием зубца р перед комплексом
QRST. Если зубец р имеет положительную полярность, то это свидетельствует о том, что
эктопический очаг возбуждения локализуется в верхних отделах правого предсердия,
отрицательную – в нижних отделах правого предсердия или в левом предсердии.
При монотопной (исходящей из одного эктопического очага) экстрасистолии
форма и направление зубца р в одном и том же отведении не меняется, при политопной
(исходящей из нескольких эктопических очагов возбуждения) – меняется.
Комплекс QRST предсердной экстрасистолы имеет суправентрикулярную форму,
деформация желудочкового комплекса связана с внутрижелудочковой блокадой.
При локализации эктопического очага возбуждения в области АВ соединения
(узловая экстрасистолия) импульс возбуждения распространяется на предсердия ретроградно
(снизу вверх), поэтому полярность зубца р меняется. Если эктопический импульс
возбуждения распространяется на предсердия и желудочки одновременно, то в
экстрасистолическом комплексе зубец р отсутствует, так как он сливается с комплексом
QRST. Если импульс возбуждения вначале распространяется на желудочки, а затем
ретроградно на предсердия, то отрицательный зубец р появляется после комплекса QRST.
Комплекс QRST узловой экстрасистолы обычно имеет суправентрикулярный вид,
но при внутрижелудочковой блокаде может быть деформирован.
Для желудочковых экстрасистол характерно отсутствие зубца р перед комплексом
QRST, иногда после экстрасистолического комплекса регистрируется низкоамплитудная
отрицательная волна р, которая может наслаиваться на сегмент ST, восходящее или
нисходящее колено зубца Т желудочковой экстрасистолы.
Комплекс QRST при желудочковой экстрасистолии деформирован, уширен, при
правожелудочковой экстрасистолии по форме и направлению основных зубцов напоминает
блокаду левой ножки пучка Гиса или одной из ее ветвей, при левожелудочковой - правой.
Если в одном и том же отведении форма комплекса QRST и направление его
зубцов не меняется, то это свидетельствет о наличии одного (монотопная желудочковая
экстрасистолия), если меняется - нескольких эктопических очагов возбуждения в желудочках
(политопная желудочковая экстрасистолия).