Упрощенная HTML-версия
Наличие дополнительных путей проведения и диссоциация АВ-соединения на два
канала при возможности проведения импульса возбуждения через АВ-соединение в антеро- и
ретроградном направлении определяет круговое движение импульса возбуждения по петле
макро Re-entry и является причиной появления эхо-ударов и эхо-ритмов, то есть
реципроктных комплексов и реципроктных узловых тахикардий.
Асинхронизм процесса реполяризации в сопряженных мышечных волокнах
определяет неоднородность электрического сопротивления миокарда предсердий и
желудочков. Это нарушает структуру фронта возбуждения, когда вместо единой волны
возбуждения формируется множество потоков, различных по мощности и скорости
распространения, что является причиной фибрилляции и трепетания предсердий или
желудочков.
Таким образом, нарушения функции возбудимости приводят к развитию
следующих аритмий:
- экстрасистолическая аритмия и пароксизмальная эктопическая тахикардия,
- реципроктные комплексы и ритмы,
- фибрилляция (мерцание) и трепетание предсердий,
- фибрилляция и трепетание желудочков.
Экстрасистолическая аритмия
характеризуется появлением преждевременных
(экстрасистолических) импульсов из одного (монотопная) или нескольких (политопная
экстрасистолия) эктопических очагов возбуждения.
Если в эктопическом центре образуется лишь один экстрасистолический импульс
возбуждения, то возникает одиночная, два - парная, три - групповая экстрасистолия, четыре и
более - пароксизмальная эктопическая тахикардия.
Время образования экстрасистолических импульсов в эктопических очагах
возбуждения определяет:
- возможность распространения эктопической волны возбуждения по предсердиям и
желудочкам,
- продолжительность
предэктопического
интервала,
то
есть
интервала
между
предшествующим комплексом р-QRST основного ритма и зубцом р или комплексом QRS
экстрасистолы.
Если экстрасистолический импульс образуется в период абсолютной
рефрактерности сократительного миокарда или АВ-соединения, то распространение его
блокируется на уровне эктопического очага (блокированные предсердные, узловые или
желудочковые экстрасистолы).
Если экстрасистолический импульс образуется в период сверхвозбудимости, то
возникает сверхранняя или ранняя экстрасистола, в начальный период электрической
диастолы желудочков - средняя, в конце диастолы - поздняя экстрасистола, что определяет
продолжительность предэктопического интервала или интервала «сцепления».
По локализации эктопического очага возбуждения выделяют предсердные,
узловые и желудочковые экстрасистолы.
ЭКГ-диагностика экстрасистолической аритмии:
1. Экстрасистолический (преждевременный) комплекс на ЭКГ всегда
появляется раньше очередного комплекса р-QRST основного ритма, что определяет наличие
предэктопического
интервала,
продолжительность
которого
всегда
короче
продолжительности интервала р-р или R-R основного ритма.
При сверхранней желудочковой экстрасистоле зубец R экстрасистолического
комплекса наслаивается на восходящее, при ранней - на нисходящее колено зубца Т
предшествующегокомплекса р-QRST основного ритма. Средние и поздние экстрасистолы