Упрощенная HTML-версия
В отведениях от левого желудочка интервал ST смещается вниз, здесь же
регистрируются отрицательные зубцы Т. В противоположных отведениях, наоборот,
интервал ST смещается вверх, зубцы Т имеют положительную полярность.
В левых грудных отведениях регистрируется высокий и широкий зубец R, в
правых - глубокий и широкий зубец S.
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса характеризуется выраженным
отклонением электрической оси сердца влево, при этом угол альфа достигает -30 градусов и
более. В левых грудных отведениях, также как и в Ш стандартном отведении и в отведении
AVF, регистрируется глубокий зубец S. Во втором стандартном амплитуда зубцов S и R
примерно одинакова.
Амплитуда зубца R в 1 отведении и в отведении AVL увеличена, в грудных
отведениях значительно уменьшена. В левых грудных отведениях основным зубцом
комплекса QRS является зубец S.
Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса характеризуется отклонением
электрической оси сердца вправо или нормальным ее положением, при этом угол альфа
увеличивается до +90 градусов и более, в левых грудных отведениях регистрируется высокий
и широкий зубец R, в правых - глубокий S.
Бифасцикулярные и трифасцикулярные блокады сочетают в себе признаки каждой
из блокад, их составляющих.
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ВОЗБУДИМОСТИ
характеризуются изменением
скорости и направления распространения фронта возбуждения по миокарду предсердий и
желудочков, что может быть связано с:
- изменением электрофизиологических свойств мембран кардиомиоцитов предсердий и
желудочков при очаговом и диффузном поражении сердечной мышцы различной этиологии,
- наличием дополнительных путей проведения, соединяющих синусовый узел с АВ-
соединением (пучок Джеймса) или правое предсердие с правым желудочком, минуя АВ-
соединение (пучок Кента),
- продольной диссоциацией АВ-соединения на два канала.
При этом в основе нарушений сердечного ритма, обусловленных нарушением
функции возбудимости, лежат следующие ведущие электрофизиологические механизмы:
- круговое движение импульса возбуждения (микро- и макро Re-entry),
- осцилляторная (триггерная) фокусная активность миокарда предсердий, АВ-соединения и
желудочков,
- трансформация поврежденных кардиомиоцитов из клеток с быстрым в клетки с медленным
электрическим ответом (формирование автоматизма поврежденных мышечных волокон),
- наличие двух каналов проведения импульса возбуждения из предсердий в желудочки,
- возможность проведения импульса возбуждения через АВ-соединение как в антероградном,
так и в ретроградном направлении,
- асинхронизм процесса реполяризации в сопряженных мышечных волокнах с дисперсией
рефрактерности сократительного миокарда предсердий и (или) желудочков вследствие
изменения скорости реполяризации в отдельных кардиомиоцитах.
Круговое движение импульса возбуждения по механизму микро Re-entry,
осцилляторная фокусная активность миокарда предсердий, АВ-соединения и желудочков,
патологическая автоматическая активность поврежденных мышечных волокон определяют
формирование эктопических очагов возбуждения в миокарде предсердий, желудочков и в
АВ-соединении, что является причиной развития эктопических нарушений сердечного ритма:
экстрасистолической аритмии и пароксизмальной тахикардии.