Упрощенная HTML-версия
К бифасцикулярным - полную блокаду левой ножки пучка Гиса (блокада передней
и задней ветви левой ножки пучка Гиса в проксимальном или дистальном ее отделе),
сочетание блокады одной из ветвей левой ножки пучка Гиса с блокадой правой ножки.
К трифасцикулярным - сочетание блокады правой ножки пучка Гиса и передней
или задней ветви левой с АВ-блокадой или внутрипредсердной блокадой, сочетание полной
блокады левой ножки с АВ-блокадой или внутрипредсердной блокадой.
Нарушение проведения импульса возбуждения при внутрижелудочковых блокадах
ведет к изменению направления распространения фронта возбуждения по миокарду
желудочков: импульсы возбуждения проводятся на желудочек, проводящая система которого
блокирована, не обычным путем (по проводящим миоцитам), а по кардиомиоцитам, что
приводит к изменению направления и замедлению процесса распространения возбуждения
по миокарду ниже места блока, что определяет изменение формы комплекса QRST за счет:
- увеличения продолжительности, амплитуды и площади основных зубцов комплекса QRS,
- изменения направления основных зубцов QRS,
- дискордантности конечной части желудочкового комплекса и основного зубца комплекса
QRS со смещением интервала ST и инверсией зубца Т,
- появления дополнительных зубцов R или S или зазубрин на восходящем или нисходящем
колене зубцов R или S желудочкового комплекса.
Причем, чем большая площадь правого или левого желудочка возбуждается
необычным путем, тем ярче выражены все вышеперечисленные ЭКГ-признаки
внутрижелудочковой блокады.
ЭКГ-признаки блокады правой ножки пучка Гиса.
При полной блокаде правой ножки пучка Гиса увеличивается амплитуда и
продолжительность (площадь) зубцов R в отведениях от правого желудочка (Ш, П, AVF, V1-
V2), в противоположных (1, AVL, V5-V6) отведениях увеличивается площадь зубца S. Это
определяет отклонение электрической оси комплекса QRS вправо и смещение переходной
зоны (грудные отведения) влево до V5-V6.
Увеличивается время внутреннего отклонения (расстояние от начала зубца Q до
основания перпендикуляра, опущенного на изоэлектрическую линию из вершины зубца R) в
правых грудных отведениях, общая продолжительность комплекса QRS увеличивается (0,16-
0,18 с).
В отведениях от правого желудочка интервал ST смещается вниз, здесь же
регистрируются отрицательные зубцы Т, в противоположных отведениях интервал ST
смещается вверх, зубцы Т имеют положительную полярность.
В правых грудных отведениях комплекс QRS имеет форму, напоминающую букву
М (два зубца R, один из которых может иметь меньшую амплитуду, между которыми
регистрируется зубец S). В левых грудных отведениях регистрируется не глубокий, но
широкий зубец S, то есть имеет место увеличение площади зубца S не за счет увеличения его
амплитуды, а за счет продолжительности.
При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса расширение комплекса QRS
меньше выражено.
ЭКГ–признаки блокады левой ножки пучка Гиса и ее ветвей.
При полной блокаде левой ножки пучка Гиса увеличивается амплитуда и
продолжительность зубцов R в отведениях от левого желудочка (1, AVL, V5-V6), в
противоположных отведениях (Ш, П, AVF, V1-V2) увеличивается амплитуда зубца S. Это
определяет отклонение электрической оси комплекса QRS влево.
Увеличивается общая продолжительность комплекса QRS и время внутреннего
отклонения в левых грудных отведениях.