Упрощенная HTML-версия
В зависимости от выраженности нарушений проведения импульса возбуждения
выделяют три степени АВ-блокады (1,2 и 3). Высокостепенная АВ-блокада занимает
промежуточное положение между АВ-блокадой 2 и 3 степени.
При АВ-блокаде 1 степени имеет место замедление проведения импульса
возбуждения через АВ-соединение, что ведет к увеличению продолжительности интервала р-
Q на ЭКГ, но при этом все импульсы возбуждения проводятся на желудочки.
При АВ-блокаде 2 степени и высокостепенной АВ-блокаде замедление
проведения импульса возбуждения сопровождается периодическим блоком одного, двух и
более импульсов возбуждения в АВ соединении, что определяет появление эпизодов
асистолии желудочков. На ЭКГ регистрируется изоэлектрическая линия с зубцами р
синусового ритма без комплексов QRST. Продолжительность асистолического эпизода
зависит от количества блокированных импульсов возбуждения.
При высокостепенной АВ-блокаде возможно появление выскальзывающих
комплексов и ритмов из нижележащих центров автоматизма. Если система выскальзывания
не срабатывает, то возникают более или менее продолжительные эпизоды асистолии
желудочков, которые сопровождаются развернутыми или редуцированными синкопальными
приступами (приступами Морганьи-Эдемса-Стокса).
Выделяют два варианта АВ-блокады 2 степени:
- тип Мобитц I (с периодикой Венкебаха-Самойлова),
- тип Мобитц II (без периодики Венкебаха-Самойлова).
Периодика Венкебаха-Самойлова характеризуется постепенным уменьшением
скорости АВ проведения перед блоком очередного импульса возбуждения в АВ-соединении,
что сопровождается постепенным удлинением интервала р-Q на ЭКГ, после эпизода
асистолии желудочков продолжительность интервала р-Q уменьшается.
При отсутствии периодики Венкебаха-Самойлова (тип Мобитц П) очередной
импульс возбуждения блокируется в АВ соединении без предшествующего изменения
скорости АВ проведения и изменения продолжительности интервала р-Q на ЭКГ.
Продолжительность эпизода асистолии желудочков при АВ-блокаде 2 степени
примерно равна продолжительности двух предшествующих интервалв RR.
При АВ блокаде 2 степени определяют соотношение количества проведенных и
блокированных в АВ соединение импульсов возбуждения, при этом в числителе указывается
количество импульсов, образованных в синусовом узле, в знаменателе - количество
импульсов, блокированных в АВ соединении. Например, при АВ-блокаде “3 к 1” из трех
очередных импульсов возбуждения один (третий) блокирован в АВ-соединении.
При высокостепенной АВ-блокаде это соотношение выглядит как 3 (4 и более) к 2
(3 и более). Например, при АВ-блокаде “4 к 3” из 4 импульсов возбуждения на желудочки
проводится только 1, три блокируются в АВ-соединении.
АВ-блокада 2 степени “2 к 1” по ЭКГ напоминает синусовую брадикардию в
сочетании с межпредсердной блокадой, когда один зубец р регистрируется перед комплексом
QRST, а второй - после него. Введение атропина при АВ-блокаде 2 степени снимает блок
проведения, что ведет к удвоению частоты сердечного ритма, то время как при синусовой
брадикардии с межпредсердной блокадой отмечается лишь его учащение.
При АВ-блокаде 3 степени
или полной АВ-блокаде все импульсы возбуждения
блокируются в АВ-соединении. Роль водителя ритма для желудочков берут на себя
проводящие миоциты системы Гиса-Пуркинье, что сопровождается появлением
замещающего идиовентрикулярного ритма. При этом одновременно и независимо работают
два водителя ритма: один для предсердий (синусовый узел), второй для желудочков
(проводящие миоциты желудочков).