Упрощенная HTML-версия
“2 к 1”, “3 к 1”, “4 к 1” и так далее. Например, при СА-блокаде “3 к 1” из трех синусовых
импульсов один (третий) блокируется в синусовом узле.
При высокостепенной СА-блокаде это соотношение выглядит как 3 (4 и более) к 2
(3 и более). Например, при СА-блокаде “4 к 3” из 4 импульсов возбуждения на предсердия и
желудочки проводится только 1, три блокируются в синусовом узле.
Использование данного приема помогает определить сколько очередных
импульсов возбуждения блокировано в синусовом узле (один при СА-блокаде 2 степени, два
и более при высокостепенной СА-блокаде) и как часто (с какой периодичностью)
блокируются очередные импульсы возбуждения.
СА-блокада 2 степени “2 к 1” по ЭКГ напоминает синусовую брадикардию, но в
отличие от последней характеризуется тем, что после введения атропина, который снимает
блок проведения, частота сердечного ритма удваивается, в то время как при синусовой
брадикардии отмечается лишь его учащение.
При высокостепенной блокаде продолжительность асистолических эпизодов
зависит от количества блокированных в синусовом узле импульсов возбуждения. При
блокаде 3-х – 4-х и более последовательных импульсов появляются выскальзывающие
(замещающие) одиночные комплексы из нижележащих центров автоматизма или медленный
замещающий узловой или идиовентрикулярный ритм, что сопровождается развернутыми или
редуцированными синкопальными эпизодами (приступами Морганьи-Эдемса-Стокса).
При СА-блокаде 3 степени или полной СА-блокаде
(остановка или отказ
синусового узла) все импульсы возбуждения блокируются в синусовом узле, на ЭКГ
регистрируется изоэлектрическая линия или замещающий узловой или идиовентрикулярный
ритм.
Полная СА-блокада без замещающих комплексов и ритмов является причиной
остановки кровообращения, что требует проведения срочных реанимационных мероприятий
(электрическая стимуляция сердца).
Внутрипредсердные блокады
возникают при замедлении проведения импульса
возбуждения по проводящим миоцитам предсердий, что ведет к увеличению
продолжительности и амплитуды зубца р с увеличением продолжительности интервала р-Q
на ЭКГ
Межпредсердные блокады
возникают при нарушении проведения импульса
возбуждения по межпредсердным трактам. При этом увеличивается продолжительность
интервала между правопредсердным и левопредсердным зубцами р. Если это увеличение
незначительно, то зубец р становиться двухгорбым, при этом выделяются две волны (первая -
право-, вторая - левопредсердная).
По мере увеличения продолжительности проведения импульса возбуждения из
правого предсердия в левое увеличивается расстояние между право- и левопредсердным
зубцами р, которые начинают регистрироваться как два самостоятельных зубца перед
комплексом QRST.
При выраженном замедлении проведения возбуждения по межпредсердным
трактам правопредсердный р регистрируется перед, левопредсердный - после комплекса
QRST.
При полной межпредсердной блокаде левопредсердный зубец р не
регистрируется, что определяет количественные изменения зубца р, представленного только
правопредсердной волной, продолжительность и амплитуда которого уменьшается, но
сохраняется полярность, характерная для синусового ритма.
АВ-блокада
характеризуется замедлением или полным прекращением проведения
импульса возбуждения через АВ соединение.