Упрощенная HTML-версия
вовлечении проводящих миоцитов в патологический процесс (очаговые и диффузные
процессы в миокарде предсердий и желудочков), а также при врожденной патологии
проводящей системы.
Наиболее частой причиной органических блокад является ишемическая болезнь
сердца, особенно острая фаза инфаркта миокарда, очаговые и диффузные миокардиты,
первичная и вторичная дилатационная кардиомиопатия.
В зависимости от степени выраженности блокады могут быть полными и
неполными (частичными). При полных блокадах проведение импульса возбуждения на том
или ином уровне проводящей системы сердца полностью прекращается, при неполных -
возможны два варианта: при первом имеет место только замедление проведения импульса
возбуждения, при втором - замедление проведения с периодическим прекращением
проведения одного, двух или более очередных импульсов.
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют:
- синоаурикулярные блокады (СА блокады),
- внутри- и межпредсердные блокады,
- атриовентрикулярные блокады (АВ блокады),
- внутрижелудочковые блокады (блокады ножек пучка Гиса).
СА блокада
.
В зависимости от тяжести нарушений процесса передачи импульса возбуждения
из синусового узла на проводящие миоциты выделяют СА блокаду 1, 2 и 3 степени.
Высокостепенная СА блокада занимает промежуточное положение между СА блокадой 2 и 3
степени.
При
СА блокаде 1 степени
имеет место только замедление проведения импульса
возбуждения без блокады импульсов в синусовом узле. То есть все импульсы возбуждения
проводятся на проводящие миоциты предсердий и далее обычным путем на желудочки. На
ЭКГ регистрируются комплексы р-QRST синусового ритма, частота и регулярность которого
определяется уровнем автоматизма синусового узла (СА-блокада 1 степени на ЭКГ не
регистрируется).
При СА-блокаде 2 степени замедление проведения импульса возбуждения
сопровождается периодическим блоком очередного импульса возбуждения в синусовом узле,
что определяет появление эпизодов асистолии без очередного комплекса р-QRST на ЭКГ
(изоэлектрическая линия). При высокостепенной СА-блокаде в синусовом узле блокируются
несколько очередных импульсов возбуждения, при этом продолжительность асистолических
эпизодов увеличивается.
Выделяют два варианта СА блокады 2 степени:
- с периодикой Венкебаха-Самойлова (тип Мобитц 1),
- без периодики Венкебаха-Самойлова (тип Мобитц П).
Периодика Венкебаха-Самойлова характеризуется постепенным уменьшением
скорости проведения импульса возбуждения, что сопровождается постепенным уменьшением
продолжительности интервалов RR на ЭКГ. Поэтому при первом типе СА блокады 2 степени
продолжительность эпизода асистолии меньше, чем продолжительность двух
предшествующих интервалов R-R.
При отсутствии периодики Венкебаха-Самойлова (тип Мобитц П) блокада
очередного импульса возбуждения происходит без предшествующего изменения
продолжительности интервалов RR, поэтому продолжительность асистолического эпизода
равна продолжительности двух предшествующих интервалов R-R.
По соотношению количества импульсов возбуждения, образованных в синусовом
узле и проведенных к миокарду предсердий и желудочков, выделяют СА-блокаду 2 степени