Упрощенная HTML-версия
Для миграции водителя ритма по предсердиям характерна типичная ЭКГ-картина:
- в одном и том же отведении изменяется амплитуда и полярность зубца р, что связано с
изменением направления распространения волны возбуждения по предсердиям: при
антероградном (от синусового узла на предсердия в направлении сверху вниз) регистрируется
положительный зубец р, при ретроградном (от латентного водителя ритма, располагающегося
в нижних отделах предсердия, на предсердия в направлении снизу вверх) – отрицательный
зубец р,
- в одном и том же отведении изменяется продолжительность интервалов рQ и RR, что связано
с различной локализацией латентных предсердных водителей ритма и разным уровнем их
автоматизма (при более высокой активности латентного водителя ритма интервал RR
укорачивается, при более низкой - удлиняется).
Варианты миграции водителя ритма по предсердиям:
- хаотическая предсердная тахиаритмия, при которой все признаки миграции предсердного
водителя ритма и сочетаются с высокой частотой сердечного ритма,
- нижнепредсердный ритм, при котором все зубцы р перед комплексом QRST меняют свою
полярность (положительные зубцы р становятся отрицательными и наоборот).
Данные нарушения сердечного ритма могут иметь функциональную (ваготония) и
органическуюй природу (ИБС, кардиомиопатии, очаговые и диффузные миокардиты,
кардиодилатационный синдром). Например, ускоренный нижнепредсердный ритм чаще
возникает при ваготонии, в то время как эпизоды непароксизмальной предсердной
хаотической тахиаритмииобычно предшествуют приступам пароксизмальной мерцательной
аритмии, что нередко наблюдается при митральном стенозе с выраженной дилатацией левого
предсердия.
Миграция узлового водителя ритма на ЭКГ проявляется изменением положения
отрицательного зубца р по отношению к комплексу QRST. Отрицательный зубец р или
наслаивается на комплекс QRST узлового ритма, или следует после него, наслаиваясь на
восходящее или нисходящее колено зубца Т узлового комплекса QRST.
Миграция идиовентрикулярного водителя ритма на ЭКГ проявляется изменением
формы желудочкового комплекса, когда комплекс QRST в одном и том же отведении
напоминает то блокаду правой, то блокаду левой ножки пучка Гиса, то одного из ее
разветвлений. При этом отмечается изменение продолжительности интервалов RR в одном и
том же отведении.
При миграции ИВ-водителя ритма к дистальным участкам системы Гиса-
Пуркинье на ЭКГ регистрируется прогрессирующая деформация комплекса QRST с
уширением комплекса и снижением амплитуды зубцов R и S. При этом отмечается
постепенное увеличение продолжительности интервалов RR, что связано с более низким
уровнем автоматизма дистальных отделов проводящей системы по сравнению с
проксимальными.
Миграция идиовентрикулярного водителя ритма в дистальном направлении
завершается появлением волн остаточной биоэлектрической активности желудочков - на ЭКГ
регистрируются низкоамплитудные волны, в которых элементы желудочкового комплекса не
распознаются.
При угнетении функции автоматизма возникают нарушения механической
активности сердца, тем более выраженные, чем дистальнее расположен водитель ритма и чем
ниже уровень его автоматизма. При дистальном идиовентрикулярном ритме развивается
электромеханическая диссоциация, когда импульсы возбуждения, распространяясь по
желудочкам, не реализуются эффективным мышечным сокращением.
АВ-диссоциация
характеризуется одновременным функционированием двух
водителей ритма, когда уровень автоматизма их становится примерно одинаковым.