Упрощенная HTML-версия
продолжительность интервала между предшествующим синусовым комплексом и
замещающим будет больше продолжительности предшествующего интервала RR основного
(синусового) ритма.
По продолжительности интервала, предшествующего выскальзывающему
комплексу, можно судить о локализации латентного водителя ритма и уровне его
автоматизма. Чем короче данный интервал, тем проксимальнее находится вспомогательный
водитель ритма и тем выше уровень его автоматизма.
При угнетении автоматизма АВ соединения и системы Гиса-Пуркинье
выскальзывающие комплексы появляются с большим опозданием, после более или менее
продолжительных
эпизодов
асистолии.
Частота
замещающего
узлового
и
идиовентрикулярного ритма обычно ниже, чем частота медленного синусового ритма. При
этом автоматизм замещающих водителей ритма (АВ соединения и системы Гиса-Пуркинье)
довольно быстро истощается, что может быть причиной остановки сердца.
При патологически высокой активности замещающих водителей ритма имеет
место сочетание медленного, нерегулярного синусового ритма с повторяющимися, иногда
довольно продолжительными эпизодами ускоренного узлового или идиовентрикулярного
ритма, которому предшествуют ранние выскальзывающие комплексы из АВ-соединения или
желудочков.
Синусовая брадиаритмия в сочетании с медленным пассивным замещающим
ритмом формирует брадиаритмический вариант СССУ, для которого характерно появление
синкопальных эпизодов (приступов Морганьи-Эдемса-Стокса с потерей сознания или
выраженным нарушением мозгового кровообращения с очаговой симптоматикой или без
нее).
Синусовая брадиаритмия в сочетании с активным замещающим ритмом
формирует бради-тахиаритмический вариант СССУ, при котором на фоне редкого и
нерегулярного синусового ритма регистрируются эпизоды ускоренного узлового или
идиовентрикулярного ритма.
Отказ синусового узла с активным замещающим узловым или ИВ-ритмом
формирует клиническую картину тахиаритмического варианта СССУ.
Форма выскальзывающих комплексов при СССУ зависит от места их образования:
- выскальзывающие комплексы из АВ-соединения характеризуются отсутствием зубца р перед
комплексом QRST. Ретроградно проведенные из АВ соединения на предсердия импульсы
возбуждения регистрируются на ЭКГ в виде отрицательной волны р, которая или
наслаивается на комплекс QRS узлового ритма, или регистрируется после комплекса. По
форме узловые комплексы QRS, существенно не отличаются от комплексов QRS синусовго
ритма: не деформированы, не уширены, то есть имеют суправентрикулярный вид,
- выскальзывающие ИВ-комплексы, также как и узловые, не имеют перед собой
положительного зубца р, сам комплекс уширен, деформирован, по форме напоминает
блокаду левой (при правожелудочковой) или правой (при левожелудочковой локализации
ИВ-водителя ритма) ножки пучка Гиса. После комплекса QRS иногда регистрируется
низкоамплитудный отрицательный зубец р, свидетельствующий о ретроградном проведении
импульса возбуждения из желудочков на предсердия.
Миграция водителя ритма
является довольно частым проявлением угнетения
автоматизма основного водителя ритма функциональной или органической природы.
Угнетение автоматизма синусового узла с активацией латентных предсердных
водителей ритма при ваготонии является одной из частых причин миграции водителя ритма
по предсердиям, что подтверждается нормализацией сердечного ритма после физической
нагрузки (повышение активности симпатической) или после введения атропина (понижение
активности парасимпатической нервной системы).