Упрощенная HTML-версия
уменьшением интервалов RR синусового ритма. При этом отмечается уменьшение
продолжительности всех зубцов и интервалов.
При
синусовой брадикардии
частота сердечного ритма уменьшается до 60 в
минуту и ниже (при выраженной ваготонии и переохлаждении может достигать 40-45 в
минуту), что на ЭКГ проявляется соответствующим увеличением интервала RR с
увеличением продолжительности всех зубцов и интервалов.
При синусовой аритмии, которая чаще всего связана с фазами дыхания и поэтому
называется дыхательной, происходит постепенное уменьшение (на вдохе) и последующее
увеличение (на выдохе) продолжительности интервалов RR, при этом разность между самым
коротким и самым длинным интервалом может быть больше 0,2сек. Обычно наблюдается
при нейровегетативной дистонии у молодых людей.
Для парадоксальной дыхательной аритмии, которая обычно возникает при
констриктивном перикардите, характерно обратное соотношение частоты сердечного ритма и
фаз дыхания.
Органические нарушения функции автоматизма
реализуются нарушениями
сердечного ритма, обусловленными патологическим угнетением или повышением
автоматизма клеток специализированной проводящей системы, что формирует клиническую
картину брадиаритмического, тахиаритмического и брадитахиаритмического синдрома.
При угнетении автоматизма синусового узла возникают следующие нарушения
сердечного ритма:
- синдром слабости синусового узла (СССУ),
- отказ синусового узла,
- миграция водителя ритма,
- атрио-вентрикулярная диссоциация (АВ-диссоциация).
Для синусовой брадиаритмии, возникающей при СССУ, характерна
нерегулярность и прогрессирующее снижение частоты синусового ритма, что
сопровождается неравномерным увеличением интервалов RR электрокардиограммы с
эпизодами асистолии различной продолжительности.
При отказе синусового узла на ЭКГ регистрируются изоэлектрическая линия без
комплексов рQRST, что клинически проявляется симптомами остановки серда (отсутствие
сердечных тонов, пульса, АД, дыхания, сознания, роговичных рефлексов).
Обычно при прогрессирующей слабости и отказе синусового узла роль водителя
ритма (основного или вспомогательного) берут на себя Р-клетки АВ-соединения или
проводящие миоциты желудочков, что определяет появление выскальзывающих комплексов
и ритмов из АВ соединения и системы Гиса-Пуркинье (замещающие узловые и
идиовентрикулярные комплексы и ритмы).
Уровень автоматизма АВ соединения и системы Гиса-Пуркинье при СССУ может:
- соответствовать физиологическому, при этом частота узлового ритма составляет примерно
60-70 в минуту, проксимального идиовентрикулярного - 50-40 в минуту, дистального
идиовентрикулярного - 25-15 в минуту (пассивный замещающий узловой и ИВ-ритм),
- быть ниже физиологического, при этом частота замещающего ритма из АВ-соединения и
желудочков будет ниже их физиологического уровня, (медленный пассивный замещающий
узловой и ИВ-ритм),
- быть значительно выше физиологического уровня, что наблюдается при патологически
высокой активности Р-клеток АВ-соединения и проводящих миоцитов желудочков (активный
замещающий узловой и ИВ-ритм). При этом частота замещающего ритма может быть очень
высокой (до 120 - 150 и выше).
Узловые и идиовентрикулярные выскальзывающие комплексы и ритмы возникают
вместо очередного синусового комплекса с некоторым опозданием, поэтому