Упрощенная HTML-версия
бронхиального дерева к аллергенам домашней пыли. В ночное время тесный контакт
больного с бытовыми аллергенами (пуховые подушки, одеяло, перина) вызывает появление
бронхоспазма, который реализуется приступами удушливого кашля с хрипами в грудной
клетке.
Ночной кашель возникает также при увеличении лимфоузлов средостения
(туберкулезный лимфаденит, лимфогрануломатоз, саркоидоз, метастатическое поражение
лимфоузлов) в результате раздражения рефлексогенных зон бифуркации трахеи, что при
повышении тонуса парасимпатической нервной системы в ночное время вызывает появление
кашля.
По громкости и тембру кашель может быть глухим тихим и громким лающим.
Так как максимальное количество кашлевых рецепторов локализуется в
черпаловидном пространстве, бифуркации трахеи и в зонах деления крупных бронхов, то
поражение этих зон обычно сопровождается появлением громкого грубого, иногда лающего
кашля. Громкий лающий кашель возникает также при воспалении голосовых связок,
сдавлении трахеи опухолью, зобом, иногда при истерии. Грубый, довольно интенсивный
кашель при физической нагрузке и в горизонтальном положении, особенно в положении
больного на спине, характерен для гипотонической дискинезии трахеи и крупных бронхов.
Поражение бронхов среднего калибра и дистальных бронхов, плотность кашлевых
рецепторов в которых значительно меньше, чем в проксимальных отделах
трахеобронхиального дерева, сопровождается появлением менее звучного кашля.
Тихий, короткий, глухой кашель возникает при раздражении рефлексогенных зон
плевры, сопровождается гримасой боли и ограничением экскурсии грудной клетки на
стороне поражения, что связано с появлением или усилением болевых ощущений во время
кашля.
Беззвучный кашель возникает при язвенно-некротическом процессе и деструкции
голосовых связок у больных с тяжелым вирусным и опухолевым поражением гортани и
голосовых связок.
Факторы, провоцирующие кашель: перемена положения тела, прием пищи,
воздействие холодного воздуха, резких запахов, контакт с экзогенными аллергенами,
гипервентиляция.
Перемена положения тела вызывает кашель при абсцессе и гангрене легких,
туберкулезной каверне, бронхоэктатической болезни. Кашель возникает в результате
перемещения патологического секрета в просвет дренирующего бронха в момент изменения
положения тела. Во время приема пищи кашель возникает при поражении голосовых связок и
трахеопищеводном свище, а также в результате заброса содержимого желудка в пищевод,
полость рта и в проксимальные отделы дыхательного горла (гастро-эзофагеальный рефлюкс).
Холодный воздух, резкие запахи, гипервентиляция, физическое и психоэмоциональное
напряжение вызывает появление кашля у больных обструктивным бронхитом и
бронхиальной астмой (гиперреактивность бронхов).
Кашель может быть сухим (непродуктивным) без выделения мокроты и влажным
(продуктивным) с выделением мокроты.
Сухой непродуктивный кашель характерен для вирусного поражения трахеи и
бронхов, сухого плеврита, сухих вариантов бронхиальной астмы, увеличения и уплотнения
паратрахеальных и парабронхиальных лимфоузлов, опухолей средостения, сдавливающих
трахею и крупные бронхи.
Влажный продуктивный кашель характерен для гнойного и гнойнообструктивного
бронхита, бронхоэктатической болезни, влажных вариантов бронхиальной астмы,
воспалительной инфильтрации и деструкции легочной ткани (бактериальные пневмонии,