Упрощенная HTML-версия
межреберным мышцам, диафрагме, двигательным мышцам гортани, гладким мышцам трахеи
и крупных бронхов, вызывая их сокращение, реализующееся кашлевым толчком.
Кашлевой толчок
- это глубокий судорожный вдох с последующим внезапным и
усиленным выдохом при суженной голосовой щели, сопровождающийся резким увеличеним
скорости воздушного потока и значительным повышением давления в трахее и бронхах.
Кашель - один из механизмов защиты, способствующий очищению трахеи и
бронхов от патологического секрета и инородных частиц, но в определенных условиях может
играть отрицательную роль.
Поражение гортани, трахеи и мест деления крупных бронхов, имеющих
максимально высокую плотность кашлевых рецепторов, сопровождается появлением
довольно интенсивного приступообразного кашля, при котором резко увеличивается
скорость и кинетическая энергия воздушного потока, что ведет к механическому
повреждению (отрыв ресничек) мерцательного эпителия и нарушению дренажной функции
бронхов.
Значительное повышение давления в полости трахеи и крупных бронхов при
длительном приступообразном кашле сопровождается снижением упруго-эластических
свойств каркаса трахеобронхиального дерева, особенно у лиц с врожденной слабостью
(дисплазией) соединительной ткани. Это определяет развитие гипотонической трахео-
бронхиальной дискинезии, при которой мембранозная часть трахеи и крупных бронхов на
выдохе провисает в просвет трахеобронхиального дерева, усугубляя тяжесть нарушений
механики дыхания и увеличивая выраженность кашля.
Сильный продолжительный кашель нередко вызывает кратковременное
расширение вен шеи, цианоз и одутловатьсть лица, может сопровождаться рвотой,
симптомами острого транзиторного нарушения мозгового кровообращения (синкопальные
эпизоды с потерей сознания). У пожилых больных с буллезной эмфиземой легких приступ
кашля может привести к разрыву легочной ткани с развитием спонтанного пневмоторакса и
подкожной эмфиземы.
При детализации данного симптома необходимо обратить внимание на
следующие моменты: характер кашля, его продолжительность, время появления, громкость и
тембр.
Кашель может быть постоянным и периодическим в виде:
- отдельных кашлевых толчков (покашливание),
- коротких или продолжительных приступов.
Постоянный кашель обычно возникает при поражении гортани, бронхогенном
раке легкого, увеличении и уплотнении лимфоузлов средостения, при некоторых
клинических вариантах туберкулеза легких.
Приступообразный кашель возникает при острой респираторной вирусной
инфекции, обострении хронического бронхита и бронхиальной астмы, гипотонической
трахео-бронхиальной дискинезии и т.д., обычно фиксирован во времени, то есть появляется в
определенное время суток.
Ранний утренний кашель возникает у больных с хроническим бронхитом и
бронхоэктатической болезнью при нарушении дренажной функции бронхиального дерева,
связан снеобходимостью очищения бронхов от накопившейся за ночь мокроты. У больных с
полостным синдромом утренний кашель появляется при изменении положения тела, обычно
в момент пробуждения, связан с перемещением патологического секрета из полости в
просвет дренирующего бронха (абсцесс легкого, туберкулезная каверна, аспергиллема,
бактериальная деструкция легких).
Ночной кашель характерен для больных, страдающих бытовой формой
бронхиальной астмы, при которой имеет место специфическая сенсибилизация