Упрощенная HTML-версия
- синдромом повышенной воздушности легочной ткани, возникающим при острой (острое
вздутие легких) и хронической обструкции (обструктивная эмфизема легких) дыхательных
путей и первичной эмфиземе легких у больных с генетически детерминированным
дефицитом альфа1-антитрипсина,
- синдромом вентиляционной недостаточности, обусловленным нарушением механики
дыхания,
- синдромом острой и хронической дыхательной недостаточности, обусловленным
нарушением газообмена,
- синдромом острой и хронической правожелудочковой недостаточности.
В пульмонологии используются как субъективные (расспрос больного), так и
объективные методы исследования (общий осмотр, осмотр и пальпация грудной клетки,
перкуссия и аускультация легких), а также большой арсенал дополнительных методов
исследования, включающий общеклинические (клинический анализ крови, мочи и
бронхиального секрета, плевральной жидкости), бактериологические, микологические,
серологические, иммунологические, аллергологические, генетические, морфологические,
цитохимические, эндоскопические (фибробронхоскопия), рентгенологические (в том числе и
компьютерная томография легких), ультразвуковые (ЭхоКГ и абдоминальное УЗИ),
радиоизотопные (сканирование легких) методы исследования и методы функциональной
диагностики заболеваний системы внешнего дыхания (спирометрия, спирография,
пневмоскопия, пневмотахометрия, пикфлоуметрия), ЭКГ и др.
РАССПРОС ЛЕГОЧНОГО БОЛЬНОГО
начинается со сбора информации по
основным жалобам больного и их детализации. Затем выясняется характер общих жалоб и
жалоб с посистемным уточнением, после чего приступают к сбору информации по истории
развития заболевания и истории жизни больного.
К основным жалобам
при заболеваниях органов дыхания относятся жалобы на
кашель, выделение мокроты, кровохарканье, легочное кровотечение, боль в грудной клетке,
приступы удушья, одышку.
Кашель (tussis)
возникает в результате раздражения кашлевых рецепторов трахеи,
бронхов и плевры. В легочной ткани кашлевых рецепторов нет, поэтому изолированное
поражение легочной ткани не сопровождается появлением данного симптома. Однако многие
заболевания легких сопровождаются кашлем, что связано или с перемещением
образующегося в легочной ткани патологического секрета в дренирующий бронх, или с
вовлечением в патологический процесс плевры (плеврит при очаговой и долевой пневмонии,
раке легкого, туберкулезе, абсцессе и паразитарных кистах легкого).
Причины появления кашля:
- воздействие на кашлевые рецепторы бронхов продуктов иммунного и аллергического
воспаления, бактериальной, грибковой и вирусной инфекции, аллергенов экзогенного и
эндогенного происхождения,
- токсические, термические, химические и механические воздействия,
- врожденная и приобретенная функциональная недостаточность рецепторного аппарата
бронхов,
- венозный застой в малом круге кровообращения при левожелудочковой и левопредсердной
недостаточности,
- воспалительные, реактивные и злокачественные процессы в плевре различной этиологии.
Основные механизмы формирования кашля.
Кашель - сложный рефлекторный акт, при котором раздражение периферических
рецепторов передается по разветвлениям блуждающего и верхнегортанного нерва в кашлевой
центр, расположенный в продолговатом мозге, откуда импульсы возбуждения поступают к