Упрощенная HTML-версия
Во врачебном заключении указывается положение электрической оси комплекса
QRS, локализация основного водителя ритма, частота и регулярность сердечного ритма
(например: ритм синусовый, регулярный с частотой 76 в минуту), характер нарушения
сердечного ритма и проводимости, признаки гипертрофии и перегрузки предсердий и
желудочков, признаки коронарной недостаточности.
Для выявления признаков скрытой коронарной недостаточности используются
дополнительные методы исследования (велоэргометрия, холтеровское мониторирование
ЭКГ, фармакологические нагрузочные пробы, чрезпищеводная стимуляция предсердий и
т.д.).
ЭКГ-ДИАГНОСТИКА ГИПЕРТРОФИИ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ
Гипертрофия миокарда является ведущим механизмом компенсации при
заболеваниях сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Возникает при объемной и
систолической перегрузке изгоняющих камер сердца.
Характеризуется:
- увеличением массы электрически активного миокарда изгоняющей камеры, что определяет
увеличение суммарного потенциала действия гипертрофированного миокарда,
- увеличением длины мышечных волокон изгоняющей камеры, что определяет увеличение
времени распространения фронта возбуждения по гипертрофированному миокарду,
- изменением направления процессов реполяризации в гипертрофированном миокарде, что
отпределяет изменение соотношения направления основного зубца комплекса QRS и зубца Т.
На ЭКГ эти изменения отражаются увеличением амплитуды и продолжительности
зубцов суммарного потенцала действия гипертрофированного отдела сердца, увеличением
времени внутреннего отклонения (при гипертрофии желудочков), снижением амплитуды и
инверсией зубцов Т (дискордантность зубца Т основному зубцу комплекса QRS).
ЭКГ признаки гипертрофии предсердий.
Так как фронт возбуждения сначала распространяется по правому, а затем по
левому предсердию, то при гипертрофии правого предсердия увеличение амплитуды и
продолжительности суммарного потенциала действия правого предсердия, который
наслаивается на потенциал действия левого предсердия, ведет лишь к увеличению амплитуды
зубца р без существенного увеличения его продолжительности (p pulmonale).
При гипертрофии левого предсердия, возбуждение которого наступает позже, чем
правого, увеличение суммарного потенциала действия и времени распространения фронта
возбуждения, ведет к изменению формы и суммарной продолжительности зубца р. Зубец р
становится двухгорбым с более высокой амплитудой второй фазы (p mitrale).
Данные изменения зубца р при гипертрофии предсердий лучше всего выявляются
во П стандартном отведении.
В правых грудных отведениях при гипертрофии правого предсердия
увеличивается амплитуда и продолжительность положительной, при гипертрофии левого -
отрицательной. фазы зубца р.
ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка:
- увеличение амплитуды и продолжительности зубца R в 1, AVL и в левых грудных
отведениях, и зубца S в Ш, AVF и в правых грудных отведениях, отклонение электрической
оси комплекса QRS влево,
- увеличение времени «внутреннего отклонения» зубца R в 1 отведении, AVL и в левых
грудных отведениях,
- снижение амплитуды или инверсия зубца Т в 1, AVL и в левых грудных отведениях,
- увеличение амплитуды зубца Т в Ш, AVF и в правых грудных отведениях.