Упрощенная HTML-версия
будет иметь положительное значение, если вверх (влево или вправо), то угол альфа (и вектор)
будет иметь отрицательное значение.
Это связано с характером распространения фронта возбуждения по сердечной
мышце (сверху вниз, справа налево, то есть от правого предсердия к верхушке сердца). В
начале процесса распространения возбуждения область правого предсердия (зона
деполяризации) будет иметь отрицательный заряд, в то же время, ткани, находящиеся в
состоянии электрического покоя (верхушка сердца), - положительный.
Практическое определение положения электрической оси QRS не представляет
особых трудностей. Для этого используется только два стандартных отведения: первое и
третье. Алгебраическая сумма комплекса QRS первого стандартного отведения
откладывается на горизонтальной, третьего - на вертикальной оси, соответствующей
отведению AVF, (так как отведение АVF является усиленным Ш отведением, то при
определении положения электрической оси сердца вместо оси Ш стандартного отведения
используется вертикальная ось отведения AVF).
Выделяют три основных варианта положения электрической оси сердца:
промежуточное (нормальное), горизонтальное (отклонение влево) и вертикальное
(отклонение вправо).
При нормальном положении электрической оси комплекса QRS основным зубцом
комплекса в первом и третьем стандартном отведении является зубец R, угол альфа
составляет примерно +45° (возможно смещение вектора в пределах +30° - +70°).
При горизонтальном положении электрической оси комплекса QRS (отклонение
влево) основным зубцом комплекса в первом стандартном отведении является зубец R, а в
третьем - S, угол альфа уменьшается до нуля или будет иметь отрицательное значение
(возможно смещение вектора от +30° до -30° и более).
При вертикальном положении электрической оси комплекса QRS (отклонение
электрической оси QRS вправо) основным зубцом комплекса в 1 стандартном отведении
является зубец S, а в третьем - R, угол альфа увеличивается до 90° и более.
Определение соотношения основных зубцов комплекса QRS в грудных
отведениях имеет большое диагностическое значение. В норме амплитуда зубца R в
отведении V1 минимальная и постепенно увеличивается к отведению V4 (область верхушки
сердца), в котором записывается суммарный потенциал действия левого и правого
желудочков (больше левого), по направлению совпадающий с электрической осью QRS.
В этом отведении величина суммарного потенциала действия желудочков
максимальна, что определяет максимальную амплитуду зубца R в отведении V4. К
отведению V6 амплитуда зубца R постепенно уменьшается, что связано с наличием
воздушной легочной ткани между сердцем и передней грудной стенкой.
Амплитуда зубца S максимальная во втором грудном отведении и постепенно
уменьшается к отведению V4, в отведения V5 - V6 зубец S не регистрируется.
Данное соотношение основных зубцов желудочкового комплекса в грудных
отведениях зависит от:
- массы электрически активного миокарда, непосредственно прилегающего к зоне регистрации
суммарного потенциала действия,
- преобладания положительного или отрицательного (полостного) потенциала действия,
- наличия и массы электрически нейтральной воздушной легочной ткани между сердечной
мышцей и передней груднойстенкой (крайние правые и левые грудные отведения).
Интервал ST и зубец T - конечная часть желудочкового комплекса, отражают фазу
реполяризации желудочков. Интервал ST соответствует фазе обратной реполяризации, (то
есть фазе начальной медленной реполяризации), зубец Т - фазе конечной быстрой
реполяризации электрограммы одиночного мышечного волокна.