Упрощенная HTML-версия
определение соотношения амплитуды основных зубцов желудочкового комплекса позволяет
выявить признаки гипертрофии правого или левого желудочка, блокады ножек пучка Гиса,
очагового поражения миокарда левого желудочка.
Электрическая ось желудочков является суммарнымвектором электрического
поля, которое возникает в процессе распространения волны возбуждения по желудочкам. В
норме она совпадает с анатомической осью сердца и у здорового человека в трехмерном
пространстве направлена справа налево, сзади наперед и сверху вниз (от правого предсердия
к верхушке сердца), располагаясь (в двухмерном пространстве) по отношению к
горизонтальной оси системы координат под углом примерно в 30 - 70°.
Угол между электрической осью комплекса QRS и горизонтальной осью системы
координат называется углом альфа. Величина угла альфа зависит от:
- положения сердца в грудной клетке, которое определяется высотой стояния диафрагмы,
- выраженности гипертрофии левого или правого желудочка,
- степени нарушения проведения импульса возбуждения по левой или правой ножке пучке
Гиса.
У здорового человека нормостенической конституции с нормальной массой тела
анатомическая и электрическая ось сердца занимают промежуточное (нормальное)
положение, при этом угол альфа составляет примерно 45°, отклоняясь не более чем на 15-25°
г вправо или влево (от 30° до 70°).
У астеников (особенно у лиц с пониженной массой тела) сердце занимает
вертикальное или почти вертикальное положение в грудной клетке, что определяет
отклонение анатомической и электрической оси желудочков вправо и увеличение угла альфа
более 70° (до 90°).
У гиперстеников (особенно у лиц с избыточной массой тела) сердце занимает
почти горизонтальное положение в грудной клетке. При этом анатомическая и электрическая
оси сердца отклоняются влево. угол альфа уменьшается (от 30° до 0)
При гипертрофии левого желудочка преобладание суммарного потенциала
действия левого желудочка определяет отклонение электрической оси QRS влево, при
гипертрофии правого желудочка - вправо. Блокада левой ножки сопровождается отклонением
электрической оси влево, правой - вправо.
Определение положения электрической оси QRS по ЭКГ основывается на
векторной теории, предложенной в начале века Эйнтховеном, который рассматривает
электрическую ось сердца как скалярный вектор (вектор в двухмерном пространстве) в
треугольнике с центром, расположенным в гипотетическом электрическом центре сердца,
совпадающим с его анатомическим центром.
Сторонами треугольника являются линии, соединяющие три активных электрода
стандартных отведений. Горизонтальная линия совпадает с 1 стандартным отведением
(электроды от левой и правой руки), отведение от левой руки и левой ноги - с Ш, от правой
руки и левой ноги - со П стандартным отведением.
Если в треугольнике Эйтховена построить систему координат, то можно получить
шестиосную систему, в которой горизонтальная линия будет совпадать с первым
стандартным отведением, а вертикальная - с отведением AVF (то есть усиленным отведением
от левой нижней конечности).
Угол альфа в этой системе будет представлен углом между горизонтальной
линией (первое отведение) и электрической осью сердца (скалярным вектором). Если вектор
совпадает с горизонтальной осью, то угол альфа будет равен нулю, если совпадает с
вертикальной - примерно 90°.
При определении положения электрической оси сердца большое значение имеет
полярность вектора. Если вектор направлен вниз (влево или вправо), то угол альфа (и вектор)