Упрощенная HTML-версия
В отведении AVR, которое является зеркальным отражением П стандартного
отведения, при синусовом ритме зубец р всегда отрицательный, в отведении V1 (первое
грудное отведение) - двухфазный с положительной первой (правопредсердной) и
отрицательной второй (левопредсердной) фазой.
При синусовом ритме продолжительность зубца р не пре-вышает 0,1с, амплитуда
во П стандартном отведении - 2-2,5мм.
Интервал pQ (от начала зубца р до начала зубца Q) отражает время проведения
импульса возбуждения от синусового узла через АВ-соединение к кардиомиоцитам
желудочков. Так как скорость проведения импульса возбуждения минимальна в АВ
соединении, то в основном интервал pQ отражает время проведения импульса возбуждения
через АВ-соединение.
В норме продолжительность интервала рQ колеблется от 0,12 до 0,22 с, зависит от
частоты сердечного ритма: при увеличении продожительность интервала pQ уменьшается до
0,12 с., при уменьшении - увеличивается до 0,20-0,22 с.
Комплекс QRST отражает электрическую систолу желудочков, условно делится на
2 части: начальную - комплекс QRS, отражающую процесс деполяризации желудочков, и
конечную - интервал ST и зубец Т, отражающая процесс реполяризации желудочков. При
этом сегмент ST соответствует фазе плато потенциала действия ЭГ, зубец Т - фазе конечной
быстрой реполяризации желудочков. Восходящее колено зубца Т (иногда вершина зубца Т)
соответствует периоду сверхвозбудимости желудочков.
Зубец Q возникает при деполяризации межжелудочковой перегородки, зубцы R и
S - при деполяризации правого и левого желудочка. При этом зубец R в отведениях от левого
желудочка (1 стандартное, AVL и в левые грудные отведения - V4-V6) отражает суммарный
потенциал действия миокарда левого желудочка, в отведениях от правого желудочка (Ш
стандартное, AVF и правые грудные отведения - V1-V2) - суммарный потенциал действия
правого желудочка.
Зубец S является суммарным потенциалом действия, отраженным с
противоположной стенки правого или левого желудочка (то есть является “полостным”
потенциалом, так как записывается через полость желудочка), поэтому в отведениях от
правого желудочка он отражает суммарный потенциал действия левого желудочка и
наоборот.
Комплекс QRS может быть представлен тремя (Q,R,S), двумя или одним зубцом.
Суммарная продолжительность комплекса зависит от количества зубцов в комплексе и не
превышает 0,1 сек.
Физиологический зубец Q у здорового человека обычно регистрируется в Ш
стандартном отведении, AVF и в левых грудных отведениях. Продолжительность его не
превышает 0,02 с, амплитуда - одной трети или одной четверти зубца R.
Более глубокий зубец Q в Ш стандартном отведении и в отведении AVF
регистрируется обычно у людей с высоким уровнем стояния диафрагмы (например, у
гиперстеников с избыточной массой тела, беременных, а также у больных с асцитом
различной этиологии). При глубоком вдохе, когда диафрагма опускается, что сопровождается
изменением положения сердца в грудной клетке, амплитуда физиологического зубца Q
уменьшается.
При анализе комплекса QRS необходимо выделить его основной зубец. Основным
зубцом комплекса QRS считается тот, который имеет максимальную амплитуду (при
отсутствии нарушений в проведении импульса возбуждения по желудочкам) или площадь
(при внутри желудочковых блокадах).
По направлению основного зубца в 1 и Ш стандартном отведении судят о
положении электрической оси желудочков (комплекса QRS). В грудных отведениях