Упрощенная HTML-версия
медленным перемещением ионов кальция, натрия и калия через клеточную мембрану (натрия
и кальция с помощью кальций-натриевого обменного механизма, калия по медленным
калиевым каналам).
Фаза плато плавно переходит в конечную фазу быстрой реполяризации клеточной
мембраны, когда, благодаря работе калий-натриевого насоса, происходит восстановление
исходной неравновесной концентрации ионов калия и натрия по обе стороны клеточной
мембраны, и восстанавливается исходный потенциал покоя. На электрограмме в этот период
регистрируется плавное снижение кривой до изоэлектрической линии (фаза 3 потенциала
действия).
Калий-натриевый насос клеточной мембраны представляет собой белковую
молекулу, обладающую ферментативнойактивностью, способную расщеплять АТФ,
благодаря энергии которого создается возможность перемещения ионов натрия и калия через
клеточную мембрану против их концентрационного градиента. То есть процесс конечной
быстрой реполяризации мембраны энергозависим, поэтому он осуществляется медленнее,
чем процесс деполяризации, при котором быстрый ток натрия в клетку обеспечивается
концентрационным градиентом и осуществляется почти без затраты энергии.
Продолжительность потенциала действия для единичного мышечного волокна
обычно не превышает 400 мл/с. Это электрическая систола кардиомиоцита, после окончания
которой наступает период электрической диастолы (фаза 4 потенциала действия), когда
мембрана кардиомиоцита становится непроницаемой для ионов. Перемещения ионов через
мембрану кардиомиоцитов и проводящих миоцитов в этот период нет.
Одним из основных биоэлектрических свойств сердечной мышцы является
рефрактерность, то есть способность не воспринимать импульс возбуждения. Это свойство,
как обратная сторона медали, связано с возбудимостью и проявляется в определенные фазы
потенциала действия. Выделяют абсолютную и относительную рефрактерность сердечной
мышцы. Первая совпадает с фазой 0, 1 и 2 потенциала действия, вторая - с фазой 3
потенциала действия. В начале 3 фазы рефрактерность на очень короткий период сменяется
сверхнормальной возбудимостью («экзальтационная фаза» по Н.Е.Введенскому). В этот
период даже маломощный импульс возбуждения способен вызвать повторный
(преждевременный) потенциал действия, поэтому этот период обозначается и как период
«сверхвозбудимости».
Нормальная электрокардиограмма
Электрические явления, которые возникают в момент образования и проведения
импульса возбуждения в специализированной проводящей системе сердца, имеют очень
малое напряжение, поэтому на ЭКГ не регистрируются. ЭКГ регистрирует только волну
(фронт) возбуждения, распространяющуюся по кардиомиоцитам предсердий и желудочков,
которая возникает в процессе их деполяризации, а также электрические явления,
возникающие в процессе восстановления исходной поляризации кардиомиоцитов предсердий
и желудочков в фазу реполяризации.
Фронт возбуждения предсердий и желудочков представляет собой суммарный
потенциал действия, складывающийся из потенциалов действия отдельных мышечных
волокон. Суммарный потенциал действия предсердий записывается на ЭКГ в виде зубца р,
желудочков в виде комплекса QRST, при этом зубец p отражает процесс распространения
фронта (волны) возбуждения по предсердиям, комплекс QRST - по желудочкам.
Восходящая часть зубца р отражает деполяризацию правого, нисходящая - левого
предсердия. При синусовом ритме зубец р предшествует комплексу QRST, имеет
положительную полярность в I, П стандартных отведениях, в отведении AVL и в грудных
отведениях (V2-6). В Ш, AVF зубец р может быть положительным, изоэлектрическим или
отрицательным, что зависит от положения электрической оси предсердий.