Упрощенная HTML-версия
ФМРТ краниовертебральной области в сагиттальной плоскости (рис. 5). Данный объем движения
равен разности углов, образованных линией соединяющей середины дуг атланта и касательной к
заднему контуру зубовидного отростка аксиса на томограммах, выполненных при сгибании
(рис.5а) и разгибании (рис.5б) головы.
Атлантоаксиальному суставу в норме присуще и боковое колебание атланта вокруг
сагиттальной оси одного из боковых атлантоаксиальных суставов. Объем бокового колебания
атланта равен около 4
о
. Измерить объем данного движения можно при ФМРТ в коронарной
проекции при боковых наклонах головы (рис.6) по разности углов между осью зубовидного
отростка (cd на рис.6а или c
1
d
1
на рис.6б) и линией, соединяющей середины боковых масс атланта
(ab на рис.6а или a
1
b
1
на рис.6б). Соответственно, угол AOD (рис.6а) минус угол A
1
O
1
D
1
(рис.6б)
отражает объем бокового колебания атланта над аксисом.
Кроме того на ФМРТ, выполненных в сагиттальной проекции, при максимальной сгибании
и разгибании шеи можно оценить смещения позвонков С2 – С7 относительно друг друга, а также
оценить атлантоаксиальную флексионно-экстензионную нестабильность по расширению щели
сустава Крювелье, которая в норме составляет 3 мм (линия ek на рис. 8). Нестабильность
измеряется расстоянием (cd) между касательными (a и b) к задним контурам тел позвонков
сегмента (рис.8).
Рис. 8. Схема с МРТ шейного отдела позвоночника в сагиттальной проекции при максимальном
сгибании. Оценка нестабильности в шейных позвоночно-двигательных сегментах (cd) между касательными к
задним контурам тел позвонков (a и b), флексионно-экстензионной нестабильности в суставе Крювелье (ek) и в
атлантоокципитальном сочленении (mn)
Как известно, нарушения подвижности верхнешейного отдела позвоночника может
проявляться в виде нестабильности (патологической подвижности) позвонков относительно друг
друга или в виде гипомобильности (резкого уменьшения амплитуды движений в верхнешейном
отделе). Классификация данных видов нарушений заимствована у С.Т.Ветрилэ и С.В.Колесова
(1994). По этиологическому показателю авторы выделяют четыре формы нарушения подвижности
верхнешейного отдела позвоночника: 1) посттравматическую, 2) диспластическую, 3)
ревматоидную, 4) при системных заболеваниях.
В зависимости от механизма нарушений подвижности различают три их вида:
1)
атлантоокципитальный
а) ротационный, б) флексионно-экстензионный, в) сочетанный;
2)
атлантоаксиальный
а) ротационный, б) флексионно-экстензионный, в) сочетанный;
3)
комбинированный.
Кроме того, выделяют разные степени нестабильности и гипомобильности.
Атлантоокципитальная нестабильность делится на три степени: флексионно-экстензионная
– в зависимости от колебания точки на скате затылочной кости (1-я степень – 2-4 мм, 2-я степень –