Упрощенная HTML-версия
МЕТОДИКА ГРАФИЧЕСКОГО АНАЛИЗА МАГНИТНО- РЕЗОНАСНЫХ
ТОМОГРАММШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Как известно, краниовертебральный сегмент состоит из атлантоокципитального и
атлантоаксиального сочленений. Стабильность его обеспечивается соответствующей формой
суставных поверхностей и сложно организованным связочным аппаратом. В этом сегменте
совершается около 50% всего объема движений шейного отдела позвоночника. Наличие общих
связок для суставов между затылочной костью, первым и вторым шейными позвонками
объясняют причину изокинетических движений в атлантоокципитальном и атлантоаксиальном
суставах. Однако в них преобладают движения различные по направлению.
Парный атлантоокципитальный сустава по форме суставных поверхностей относится к
группе эллипсоидных. Функционально оба сустава объединяются в один комбинированный.
Главным видом движения в этом суставе является сгибание и разгибание (кивание) вокруг
фронтальной оси, проходящей через основание мыщелков затылочной кости. Методика измерения
движений и оценка нестабильности в этом суставе представлена на рисунке 5.
а
б
Рис. 5. Схема МРТ краниовертебральной области в срединной сагиттальной плоскости при
максимальном сгибании (а) и максимальном разгибании (б). Методика измерений сгибательно-
разгибательных движений и флексионно-экстензионной нестабильности в атлантоокципитальном суставе
Сгибательно-разгибательные движения в атлантоокципитальном суставе осуществляются в
объеме от 35 до 52
о
и измеряются по углу, образованному линией, проходящей через середины
передней и задней дуг атланта, и линией, проходящей через передний и задний края затылочного
отверстия (рис. 5). Атлантоокципитальная нестабильность может быть оценена и по методу
Ротмана (взято у С.Т.Ветрилэ с соавт., 1994). В норме колебания точки, поставленной на вершине
ската, относительно перпендикуляра, восстановленного от заднего края передней дуги атланта к
линии, соединяющей середины передней и задней дуг атланта, не должно превышать 1 мм (рис. 5).
Кроме того подвижность в атлантоокципитальном сочленении оценивается и по расстоянию
между задней дугой атланта и задним краем затылочного отверстия (mn, рис.8). Данная величина
при сгибании и разгибании головы колеблется от 3 до 15 мм. В этом же суставе возможны
движения бокового наклона в объеме до 10,0 – 10,4
о
в каждую сторону.
Методика измерения боковых наклонов в атлантоокципитальном суставе представлена на
рисунке 6. Боковой наклон измеряется углом, образованным линией, проходящей через середины
боковых масс атланта (ab на рис.6а или a
1
b
1
на рис.6б) и линией, проходящей через боковые края
большого затылочного отверстия (ek на рис.6а или e
1
k
1
на рис.6б), соответственно, при левом
(рис.6а) и правом (рис.6б) наклонах головы.
Вращательные движения в атлантоокципитальном суставе практически невозможны, так как
мыщелки затылочной кости имеют малый радиус кривизны и погружены в глубокие суставные
ямки боковых масс атланта (А.А.Луцик с соавт., 1998). Ротационную нестабильность можно
диагностировать по данным ФМРТ атлантоокципитального сочленения, используя в качестве
костных ориентиров затылочные мыщелки и боковые массы атланта и сопоставляя топику данных
ориентиров на послойных сканах. Поскольку в норме ротационные движения в этом сочленении