Упрощенная HTML-версия
123
ной стационарной стадии
Наличие этих признаков, отобранных на основе комплексного кли-
нико-морфологического анализа течения вульгарного псориаза, отражает
тяжесть течения дерматоза и требует пристального внимания клинициста.
Выявление этих критериев тяжести в прогрессивную стадию позволяет
определить объем терапии, а при достижении ремиссии – прогнозировать
ее стойкость для оптимизации профилактики рецидива.
В настоящее время не определен подход к терапии вульгарного
псориаза, позволяющий на этапе обострения заболевания (прогрессив-
ная стадия псориаза) точно определить объем терапии, а затем, про-
гнозируя течение заболевания, необходимость и продолжительность
поддерживающего лечения.
Универсальный индекс PASI не является единственным крите-
рием
тяжести
заболевания,
предиктором
эффективно-
сти/неэффективности терапии. Необходимо также учитывать возраст
больного, длительность заболевания и наличие указаний в анамнезе на
необходимость применения глюкокортикоидов или цитостатиков вви-
ду неэффективности фотохимиотерапии. На основании расчетов спе-
цифичности, чувствительности, прогностической ценности признаков,
свидетельствующих о вероятной эффективности традиционной тера-
пии вульгарного псориаза (глава 9), наиболее высокие шансы эффек-
тивности стандартной фотохимиотерапии имеют больные с длитель-
ностью до 5 лет (в 2,8 раза) в возрасте до 20 лет (в 4,3 раза), индексом
PASI до 20 ед. (в 2,6 раза), с частотой обострения заболевания 1 раз в
год и реже (в 2,1 раза) и предшествующей эффективностью традици-
онной терапии (в 3,1 раза).
Были проведены расчеты специфичности, чувствительности,
прогностической ценности и отношения шансов по выявленным кри-
териям тяжести заболевания в отношении «весомости» вклада каждого
признака в недостаточность эффективности традиционной терапии
(достижение к 21 дню наблюдения лишь стационарной стадии, а не
регрессивной). Составленная на основании отбора высокоинформа-
тивных признаков диагностическая таблица позволяет определить сте-
пень тяжести дерматоза и вероятность эффективности стандартной
фотохимиотерапии (глава 8). При анализе эффективности проведенно-
го лечения оказалось, что все больные с отсутствием достижения ре-
грессивной стадии либо ремиссии к 21 дню традиционной терапии
имели средне-тяжелое, либо тяжелое течение псориаза.
Средняя продолжительность стационарного лечения больных
вульгарным псориазом составляет 21 день. В связи с этим комплексная
оценка эффективности терапии должна быть проведена именно к это-