Упрощенная HTML-версия
122
ется морфологическим субстратом торпидности течения дерматоза и
возможностью наступления очередного рецидива. В результате
наблюдения за больными в течение года было выяснено, что наличие
признаков минимального прогрессирования является высокочувстви-
тельным и специфичным фактором риска обострения заболевания в
ближайшие 6 месяцев от окончания терапии.
Идентифицированная при биопсийном исследовании актив-
ность воспаления в псориатической папуле свидетельствует о неста-
бильности достигнутой клинической стационарной стадии, то есть
структурные изменения псориатической папулы приходят к нормали-
зации позднее, чем оцениваемые макроскопически. Начало формиро-
вания ремиссии заболевания – стационарная стадия, диагностирован-
ная клинически, имеет два периода: период минимального прогресси-
рования и следующий за ним период собственно стационарной стадии,
установленный на основании биопсийного исследования. Именно этот
период и является предвестником наступающей регрессивной стадии
дерматоза, одним из критериев эффективности проведенной терапии.
Основой для отсутствия стабильности достигнутой клинически диа-
гностированной стационарной стадии в случае наличия признаков ми-
нимального прогрессирования при гистологическом исследовании би-
оптата из зоны псориатической папулы является персистенция воспа-
лительного инфильтрата с доминирующим фенотипом клеток CD4+, а
также меньшее в сравнении с гистологически верифицированной ста-
ционарной стадией сдерживание процессов пролиферации.
Таким образом, исследование псориатической папулы на мик-
роскопическом уровне позволяет более точно верифицировать стадию
псориаза, что является необходимым для определения тенденций
дальнейшего течения дерматоза.
На основании клинико-морфологических сопоставлений были
выявлены клинические критерии тяжести вульгарного псориаза:
Возраст старше 40 лет
Длительность заболевания 10 лет и более
Наследственная отягощенность (наличие псориаза у кровных род-
ственников)
Частота рецидивов 2 раза в год и чаще
Индекс PASI выше 22 ед. в прогрессивную стадию и выше 10 ед. в
стационарную стадию
Предшествующая терапия с включением глюкокортикостероидов или
цитостатиков при неэффективности фотохимиотерапии
Наличие признаков минимального прогрессирования патологического
процесса при биопсийном исследовании в клинически диагностирован-