Упрощенная HTML-версия
60
Таким образом, жалобы больного, анамнез заболевания могут
указывать лишь на наличие у него приобретенного порока сердца.
Как известно, среди приобретенных пороков наиболее часто
одышку с удушьем дают аортальные и митральные пороки. Следу-
ет заметить, что стенокардический характер боли типичен для аор-
тальных пороков, а такая боль у курируемого больного имеется.
Данные осмотра больного больше свидетельствуют об аор-
тальном пороке, чем о митральном. У него имеется типичная
«аортальная бледность», в то время как при митральных пороках
бывает акроцианоз или эритроцианоз. Для митральных пороков,
особенно для стеноза, наряду с недостаточностью левых отделов
сердца чаще развивается и правожелудочковая недостаточность
(отеки, увеличение печени), чего нет у курируемого больного.
В пользу аортального порока сердца указывают данные
пальпации области сердца – смещение верхушечного толчка до
передней аксиллярной линии в VI межреберье, куполообразный
верхушечный толчок, систолическое дрожание во II межреберье
справа. Первые 2 признака – расширение левой границы, куполо-
образный толчок могут быть и при митральной недостаточности,
однако систолическое дрожание при нем определяется не на аор-
те, а над верхушкой.
О митральном стенозе по результатам пальпации и перкуссии
думать не приходится. Верхушечный толчок при этом пороке не
смещается и становится даже ослабленным. Характер изменения
границ при нем свидетельствует об увеличении левого предсер-
дия, расширении конуса легочной артерии и правого желудочка,
т. е. – расширение границ сердца вверх и вправо. Левая же грани-
ца не может так измениться, как у курируемого больного, из-за
малого наполнения и отсутствия гипертрофии мышцы левого же-
лудочка. Для митрального стеноза характерно диастолическое
дрожание на верхушке сердца, а не систолическое дрожание.
Аускультация сердца также подтверждает предположение об
аортальном пороке и в частности – об аортальном стенозе: ослаб-
ление I тона на верхушке и II тона над аортой, усиление II тона на
легочной артерии, грубый систолический шум на аорте с типич-
ным распространением шума по току крови. Первые 2 симптома
– ослабление I тона на верхушке и ослабление II тона над аортой
могут быть и при аортальной недостаточности, однако при этом
должен быть не систолический, а нежный диастолический шум с