Упрощенная HTML-версия
59
покоит кашель, часто он сам слышит хрипы в груди. Этих при-
знаков у курируемого больного нет. Анамнез, объективные дан-
ные при исследовании легких также не подтверждают легочную
патологию.
Одышка с удушьем – частый признак заболеваний сердечно-
сосудистой системы, возникают они вследствие левожелудочко-
вой или левопредсердной недостаточности. Этот симптом возмо-
жен при гипертонической болезни, ИБС, врожденных и приобре-
тенных пороках сердца.
Отсутствие у курируемого больного в анамнезе и настоящем
исследовании повышения АД, молодой возраст даже при наличии
стенокардитической боли позволяют исключить гипертониче-
скую болезнь и ИБС.
Врожденный порок также маловероятен, он обычно выявля-
ется уже в раннем возрасте, значительно ограничивает физиче-
ские возможности в детском и подростковом периодах. Этого,
судя по анамнезу, у больного не было, симптомы настоящего за-
болевания появились лишь в возрасте 20 лет.
Таким образом, есть основание думать о ревматическом по-
ражении сердца – активном эндомиокардите и о приобретенном
пороке сердца.
В подтверждение наличия ревматизма у курируемого боль-
ного указывают молодой возраст, частые ангины в детстве и под-
ростковом периоде, суставной синдром в 16 лет, по поводу кото-
рого лечился в стационаре в течение месяца.
Надо полагать, что у больного в настоящее время нет актив-
ного ревматизма так как отсутствуют повышение температуры
тела, сердцебиение, лабораторные признаки активности процесса.
В клинику эндомиокардита не укладываются объективные дан-
ные, полученные при пальпации, перкуссии и аускультации
сердца. Верхушечный толчок при воспалительном поражении
сердца может смещаться за счет дилатации полости левого желу-
дочка, но он никогда не бывает сильным, куполообразным, не
опускается до VI межреберья, как у курируемого больного. Гра-
ницы сердца при эндомиокардите расширяются как влево, так и
вправо, тоны учащены, становятся глухими, выслушивается не-
грубый систолический шум слева у грудины и на верхушке. Эти
признаки также не совпадают с имеющимися у больного.