Упрощенная HTML-версия
38
для подтверждения предполагаемого диагноза. Важно предста-
вить имеющиеся данные в динамике. Завершающим и исключи-
тельно ответственным этапом курации и написания истории бо-
лезни является раздел оформления синдромального диагноза и
его обоснование.
Процесс возникновения различных диагностических гипотез,
как правило, начинается уже с расспроса. При объективном и ла-
бораторно-инструментальном обследованиях с накоплением фак-
тов они могут подтверждаться или исключаться. При этом часто
возникают новые диагностические предположения, требующие
обоснования. Нередко при обследовании пациента можно вы-
явить особые симптомы, которые служат «ключом» к диагнозу
(например, «поза просителя» при болезни Бехтерева, мелодия
сердца при митральном стенозе, выявление в мокроте микобакте-
рий при туберкулезе легких). Однако, чаще всего постановка диа-
гноза – это сложный, поэтапный процесс, требующий глубоких
знаний анатомии, физиологии, патологической физиологии, био-
химии, патологической анатомии, определенных навыков, а так-
же знание общей методологии диагноза.
Наиболее приемлемыми методами диагностики являются:
метод аналогии;
индуктивный метод;
метод синтетической диагностики.
Суть метода аналогии заключается в том, что имеющуюся
клиническую симптоматику сопоставляют с той, что описана в
книге, то есть сводится к сравнению и узнаванию. Этот метод по-
чти всегда используется, но только как начальный, ибо он ограни-
чивает мышление и ориентирован на классические варианты пато-
логии; он не пробуждает к поиску патогенетических связей симп-
томов, часто учитывает лишь разрозненные признаки болезни.
Индуктивный метод более сложен, чем метод аналогии. При
нем распознавание начинается с выявления первых признаков
болезни (жалоб, данных физического исследования и т. д.), кото-
рые побуждают к построению определенной диагностической
гипотезы. Это, в свою очередь, предполагает лишь наличие дру-
гих симптомов, характерных для определенной патологии. Если
эти симптомы выявляются, то диагноз подтверждается, если их