Упрощенная HTML-версия
6
ния диафрагмы и расширения легких верхушечный толчок может
исчезать, а при глубоком выдохе сердце занимает более горизон-
тальное положение, и верхушечный толчок может смещаться
вверх и несколько влево.
Изменение локализации верхушечного толчка в патоло-
гии:
смещение верхушечного толчка может возникать по кар-
диальным или внесердечным причинам (патология легких или
изменение уровня стояния диафрагмы). Смещение верхушечного
толчка при заболеваниях сердца обусловлено расширением (ди-
латацией) его камер.
Смещение верхушечного толчка влево.
Кардиальные причины:
– дилатация левого желудочка
(митральная недостаточность,
аортальные пороки, артериальная гипертензия, миокардиопа-
тии, миокардиты и др.). При этом верхушечный толчок сме-
щается не только влево, но и вниз, (из 5-го в 6-7 межреберье),
так как левый желудочек по мере расширения как бы сколь-
зит вниз по левому куполу диафрагмы. При значительной ди-
латации левого желудочка верхушечный толчок может сме-
ститься влево до передней и средней подмышечной линии и
опуститься до 7-8 межреберья.
Следует помнить, что гипертрофия левого желудочка без
расширения его полости не вызывает смещения верхушечно-
го толчка влево, так как не дает заметного увеличения разме-
ров левого желудочка.
–
значительная дилатация правого желудочка,
при которой
происходит оттеснение левого желудочка влево. Поскольку
при этом левый желудочек не меняет своих размеров, верху-
шечный толчок смещается только влево, но не вниз, остается
в 5 межреберье.
Внесердечные причины:
–
высокое стояние диафрагмы
(при метеоризме, асците, ожи-
рении, крупной кисте брюшной полости). Сердце при этом