Упрощенная HTML-версия
16
6. Направление (характер) верхушечного толчка
Направление (характер) верхушечного толчка определяется
по совпадению пульсации верхушки сердца с пульсацией сонной
артерии.
В норме
верхушечный толчок
положительный,
то есть сов-
падает с пульсацией сонной артерии.
Изменение направления (характера) верхушечного толч-
ка в патологии.
Отрицательный верхушечный толчок
определяется при
втягивании места верхушечного толчка, а также прилегающих к
нему ребер и нижней части грудины в момент систолы левого
желудочка.
Причина появления отрицательного верхушечного толч-
ка:
– слипчивый перикардит
, когда листки перикарда «спаива-
ются» друг с другом и с передней грудной стенкой, а также с
легкими и органами средостения. Сердце при этом не в со-
стоянии совершать перемещение вперед и во время систолы
увлекает кзади переднюю грудную стенку. В диастолу пе-
редняя грудная стенка возвращается в исходное положение.
Заключение по результатам исследования
(осмотра и пальпации) верхушечного толчка
В норме верхушечный толчок локализуется в 5-м межребе-
рье, на 1-1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, локализо-
ванный, умеренной высоты и средней силы, нерезистентный, по-
ложительный.
Площадь верхушечного толчка, его высота и сила позволяют
ориентировочно оценить сократительную способность миокарда.
Однонаправленное изменение площади, высоты и силы –
увеличение – свидетельствует о гипертрофии миокарда (при этом
верхушечный толчок становится еще и резистентным), высокой
сократительной способности миокарда, гиперкинетическом типе
гемодинамики.
Увеличение площади и высоты верхушечного толчка при
сниженной силе – является признаком дилатации левого желу-